← Назад
Диагностика и обследования

Сердце, печень, почки

Перед началом лечения лейкоза и на всём его протяжении врачи смотрят не только на клетки крови, но и на сердце, печень и почки. Эти три органа отвечают за доставку, переработку и выведение лекарств. В этой теме объясняем, какие анализы делают и зачем они нужны.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
Внутри полупрозрачного силуэта человека на тёмно-синем фоне мягко светятся три органа — сердце, печень и две почки; рядом с каждым маленький светящийся знак проверки; лица нет.
Рисунок 1.Концепция: перед лечением проверяют три органа.

01Короткий ответ

После диагноза лейкоза и во время лечения регулярно проверяют работу органов. Для сердца ЭКГ (электрокардиограмма) показывает ритм, а эхокардиография — насосную силу сердца; это особенно важно перед препаратами, которые могут влиять на сердце, например антрациклинами. Для печени в биохимическом анализе измеряют АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу и альбумин; многие лекарства перерабатываются в печени. Для почек проверяют креатинин, рСКФ (скорость фильтрации), мочевину и электролиты (калий, натрий, кальций, фосфор); многие препараты выводятся почками. Кроме того, мочевая кислота и ЛДГ помогают следить за распадом опухолевых клеток (риском синдрома лизиса опухоли), а тесты свёртывания (ПВ/МНО, фибриноген, D-димер) — оценить риск кровотечения и тромбов. Результаты определяют выбор препарата, дозу и дополнительные меры защиты; обсуждайте их со своим врачом.

02Простое объяснение

Лекарства путешествуют по телу: сердце разносит их с кровью, печень перерабатывает, почки выводят.

Если один из этих органов работает слабее, лекарство может задерживаться в теле или давать больше побочных эффектов.

Поэтому врач сначала «проверяет дорогу»: ЭКГ, УЗИ сердца и биохимию крови.

Когда лечение начинается, клетки лейкоза быстро распадаются, и в кровь может попасть много солей и мочевой кислоты. Чтобы защитить почки, дают обильное питьё или капельницы и лекарства.

Анализы повторяют на протяжении лечения, чтобы вовремя заметить изменения.

03Научное объяснение

Сердце. NHS объясняет, что эхокардиография с помощью ультразвука показывает строение сердца и его насосную силу. Антрациклины (даунорубицин, идарубицин, доксорубицин) в зависимости от накопленной дозы могут влиять на сердечную мышцу, поэтому перед лечением фиксируют исходное состояние сердца. ЭКГ показывает ритм и интервал QT; триоксид мышьяка, применяемый при ОПЛ, и некоторые другие препараты могут удлинять QT, поэтому следят за ЭКГ, уровнями калия и магния.

Печень. По данным MedlinePlus, печёночные пробы включают АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, билирубин и альбумин. Повышение ферментов может говорить о действии лекарств, инфекции (например, активации гепатита B) или поражении печени клетками лейкоза. При некоторых препаратах, например аспарагиназе, печёночным показателям уделяют особое внимание.

Почки. Креатинин и рСКФ отражают фильтрующую способность почек. Некоторые препараты, например метотрексат, выводятся в основном почками, и их дозу или наблюдение настраивают по функции почек. Почки проверяют и перед исследованиями с контрастом, и перед некоторыми антибиотиками.

Лизис опухоли и свёртывание. NCI описывает синдром лизиса опухоли как повышение калия, фосфора и мочевой кислоты в крови из-за распада большого числа опухолевых клеток за короткое время; это может повредить почки и нарушить ритм сердца. Риск выше при высоком лейкоцитозе и быстро растущих лейкозах, поэтому в первые дни лечения анализы берут часто, иногда несколько раз в день. ЛДГ — общий показатель распада клеток. Тесты свёртывания особенно важны при ОПЛ и подозрении на ДВС-синдром.

04Что происходит в организме?

Как проверяют сердце?

ЭКГ занимает несколько минут: на грудь, руки и ноги наклеивают электроды. Эхокардиография — это УЗИ сердца, безболезненное, длится 20–40 минут. В заключении указывают «фракцию выброса» — долю крови, которую сердце выталкивает за одно сокращение. В некоторых центрах вместо этого используют радионуклидное исследование сердца.

Полупрозрачная модель сердца с мягким красным свечением на тёмно-синем фоне; выходящий поток крови показан стрелкой, рядом ультразвуковые волны и спокойная измерительная шкала; людей нет.
Рисунок 2.Эхокардиография измеряет насосную силу сердца.

Как проверяют печень?

По обычной пробе крови из вены. В биохимической панели сразу измеряют печёночные ферменты, билирубин и альбумин. При необходимости делают УЗИ печени и анализы на гепатиты B и C.

Как проверяют почки?

Креатинин, мочевину, рСКФ и электролиты измеряют в той же пробе крови. Иногда нужен анализ мочи или сбор суточной мочи. Во время лечения могут записывать, сколько жидкости вы выпили и выделили.

Две полупрозрачные почки на тёмно-синем фоне; внутри маленькие светящиеся фильтры очищают кровь, рядом на весах в равновесии стоят цветные кристаллы, символизирующие калий и фосфор.
Рисунок 3.Почки фильтруют кровь и держат баланс солей.

Как предупреждают лизис опухоли?

В зависимости от риска команда назначает капельницы, препараты, снижающие мочевую кислоту, и частые анализы. Это обычная и ожидаемая часть лечения. Сразу говорите, если мочи стало меньше, появились судороги мышц или перебои в сердце.

Если результат вне нормы

Это не обязательно означает остановку лечения. Часто меняют дозу, выбирают другой препарат, принимают защитные меры или подключают кардиолога, гепатолога, нефролога. Решение принимает лечащий врач.

05Путь лекарства: доставка, переработка, выведение

Для каждого этапа — свой анализ.

Сердце — ЭКГ и эхокардиография: ритм и сила.1СердцеЭКГ и эхокардиография: ритм и сила.
Печень — АЛТ, АСТ, билирубин: переработка лекарства.2ПеченьАЛТ, АСТ, билирубин: переработка лекарства.
Почки — Креатинин и рСКФ: выведение лекарства.3ПочкиКреатинин и рСКФ: выведение лекарства.
Лизис и свёртывание — Калий, фосфор, мочевая кислота, ПВ/МНО.4Лизис и свёртываниеКалий, фосфор, мочевая кислота, ПВ/МНО.
Безопасная дозаВыбор с учётом органов.
Сердце под защитойИсходное состояние зафиксировано.
Своевременное предупреждениеИзменения видны рано.

06Основные анализы органов

ОрганАнализЧто показываетКогда особенно важен
СердцеЭКГРитм, интервал QTПрепараты, влияющие на QT, нарушения электролитов
СердцеЭхокардиографияНасосная силаДо и во время лечения антрациклинами
ПеченьАЛТ, АСТ, билирубин, альбуминКлетки и функция печениПрепараты, перерабатываемые печенью, гепатиты
ПочкиКреатинин, рСКФ, мочевинаФильтрующая способностьПрепараты, выводимые почками, контраст
Обмен веществКалий, фосфор, кальций, мочевая кислота, ЛДГРаспад клетокПервые дни лечения
СвёртываниеПВ/МНО, фибриноген, D-димерРиск кровотечения и тромбовОПЛ, подозрение на ДВС, аспарагиназа

* Нормы зависят от лаборатории. Обсуждайте свои цифры с врачом.

07Ключевые термины

ЭКГ
Запись электрической активности сердца.
Эхокардиография
Ультразвуковое исследование сердца.
Фракция выброса
Доля крови, которую сердце выталкивает за одно сокращение.
Интервал QT
Участок ЭКГ, отражающий электрическое восстановление сердца.
АЛТ, АСТ
Ферменты клеток печени.
Креатинин
Продукт обмена в мышцах; отражает работу почек.
рСКФ
Расчётная скорость фильтрации почек.
Синдром лизиса опухоли
Повышение солей и мочевой кислоты в крови из-за быстрого распада опухолевых клеток.

08Главное

  • Сердце, печень и почки определяют путь лекарства.
  • Перед антрациклинами измеряют силу сердца.
  • При некоторых препаратах следят за QT на ЭКГ.
  • Показатели печени и почек могут влиять на дозу.
  • В первые дни часто берут анализы на лизис опухоли.
  • Сообщайте врачу обо всех лекарствах и добавках.
  • Результат вне нормы не всегда означает остановку лечения.

09Частые вопросы

Зачем берут кровь каждый день?

В начале лечения клетки крови, электролиты и показатели органов могут быстро меняться. Частые анализы позволяют заметить проблему рано и вовремя её исправить. Если стоит центральный катетер, дополнительные уколы не нужны.

Сердце у меня здоровое — нужна ли эхокардиография?

Да, часто нужна. Она фиксирует исходное состояние до лечения, чтобы было с чем сравнить, если позже появятся изменения.

У меня повышены печёночные ферменты. Это значит, что лейкоз распространился?

Не обязательно. Чаще причина в лекарствах, инфекциях или переливаниях. Причину врач выясняет дополнительными анализами.

Нужно ли пить много воды, чтобы предотвратить лизис?

Объём жидкости назначает врач; часто её вводят внутривенно. Прежде чем самостоятельно пить большие объёмы, посоветуйтесь с командой, особенно если есть болезни сердца или почек.

У детей эти анализы другие?

Принципы те же, но нормы зависят от возраста. Детям тоже проверяют сердце перед антрациклинами, и наблюдение может продолжаться годы после лечения.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Зачем берут кровь каждый день?

  2. Сердце у меня здоровое — нужна ли эхокардиография?

  3. У меня повышены печёночные ферменты. Это значит, что лейкоз распространился?

  4. Нужно ли пить много воды, чтобы предотвратить лизис?

  5. У детей эти анализы другие?

Мои вопросы

12Источники

  1. American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  2. American Cancer Society. Tests for Acute Lymphocytic Leukemia (ALL)
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Comprehensive Metabolic Panel (CMP)
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Liver Function Tests
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Creatinine Test
  6. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Glomerular Filtration Rate (GFR) Test
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Electrolyte Panel
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Uric Acid Test
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Lactate Dehydrogenase (LDH) Test
  10. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Prothrombin Time Test and INR (PT/INR)
  11. NHS. Echocardiogram
  12. NHS. Electrocardiogram (ECG)
  13. National Cancer Institute (NCI). Tumor lysis syndrome — NCI Dictionary of Cancer Terms
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →