Отдалённые последствия
Лечение, побеждающее лейкоз, сильнодействующее, и иногда его следы проявляются через месяцы и даже годы после окончания терапии. Их называют отдалёнными (поздними) последствиями. Это не значит, что они будут у всех, а даже если появятся, большинство из них при своевременном выявлении можно лечить или облегчить. В этой теме рассказываем, какие отдалённые последствия возможны, от чего они зависят и как себя защитить.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Химиотерапия, лучевая терапия и трансплантация уничтожают лейкозные клетки, но иногда затрагивают и здоровые ткани. Большинство этих эффектов проходит после лечения, а некоторые могут сохраняться долго или появиться спустя годы.
Длительные последствия — проблемы, которые начались во время лечения и продолжаются после него, например усталость или онемение рук и ног. Отдалённые последствия впервые появляются через месяцы или годы после лечения, например проблемы с сердцем или щитовидной железой.
Риск в основном зависит от того, какое лечение вы получали. Поэтому так важно, чтобы в выписке о лечении были указаны препараты, лучевая терапия и трансплантация.
У тех, кто лечился в детстве, больше внимания требуют рост, обучение и гормоны, потому что их организм ещё развивается.
Хорошая новость: большинство отдалённых последствий рано выявляют при регулярных проверках и могут лечить. Отказ от курения, физическая активность, здоровое питание и защита от солнца снижают риски.
03Научное объяснение
Сердце: по рекомендациям ESC 2022 года по кардиоонкологии, антрациклины (например, даунорубицин, идарубицин) повышают риск ослабления сердечной мышцы; риск зависит от общего полученного количества, облучения области грудной клетки, возраста и таких факторов, как давление, сахар и холестерин. Рекомендации описывают наблюдение с эхокардиографией после лечения в зависимости от уровня риска и строгий контроль сердечно-сосудистых факторов риска.
Лечившиеся в детстве: в исследовании, опубликованном в JAMA в 2013 году, систематическое обследование взрослых, лечившихся в детстве от разных опухолей, показало, что проблемы со здоровьем распространены, и авторы подчеркнули важность регулярного обследования с учётом риска. Эти данные в основном относятся к прежней эпохе лечения; современные протоколы стремятся уменьшить отдалённые последствия. NCI и Children’s Oncology Group рекомендуют индивидуальный план обследований по полученному лечению.
Мышление и усталость: по обзору 2019 года, когнитивные нарушения, связанные с онкологическим заболеванием, — трудности с памятью, вниманием и скоростью мышления — у многих людей могут сохраняться какое-то время после лечения; помогают когнитивная реабилитация и физическая активность. По обзору 2014 года, усталость, связанная с онкологическим заболеванием, — одно из самых частых последствий и у части людей может сохраняться годами после лечения; уменьшить её помогают физическая активность и психологические подходы.
Трансплантация, фертильность и вторые опухоли: международные рекомендации 2023 года для людей, долго живущих после трансплантации, описывают регулярное обследование на хроническую РТПХ, проблемы с лёгкими, эндокринной системой, костями, глазами, кожей и полостью рта, а также на вторые опухоли. Рекомендации ASCO 2018 года советуют обсуждать вопросы фертильности как можно раньше и после лечения. По данным ACS, некоторые химиопрепараты и лучевая терапия могут через годы немного повысить риск второй опухоли.
04Что происходит в организме?
От чего зависят отдалённые последствия?
Главные факторы — вид и общее количество полученного лечения, проводилась ли лучевая терапия и на какую область, трансплантация стволовых клеток, возраст во время лечения, наследственность, другие болезни и образ жизни. У двух людей, получивших одинаковое лечение, последствия могут быть совершенно разными.
Сердце и сосуды
Антрациклины у некоторых людей через годы могут вызвать ослабление сердечной мышцы. Сообщайте врачу об одышке, отёках ног, перебоях в сердце или снижении переносимости нагрузки. Контроль давления, сахара и холестерина и отказ от курения — самые надёжные способы защитить сердце.
Мышление, память и усталость
Некоторые люди после лечения замечают забывчивость, трудности с концентрацией или «туман в голове» — это иногда называют «химиомозгом». Чаще всего со временем становится лучше. Помогают списки, календарь, режим сна, физическая активность и выполнение задач по одной. При затяжной усталости нужно проверить такие причины, как анемия, щитовидная железа и депрессия.
Гормоны, кости и фертильность
Стероиды и трансплантация могут снижать плотность костей, а в редких случаях вызывать нарушение кровоснабжения костной ткани (аваскулярный некроз); сообщайте о затяжной боли в суставах. Лучевая терапия и некоторые препараты могут влиять на щитовидную железу, рост и фертильность. Если вы хотите иметь детей, откровенно обсудите это с врачом.
Вторые опухоли и эмоциональное здоровье
После некоторых видов лечения с годами риск другой опухоли может немного повыситься. Важны скрининги по возрасту, регулярный осмотр кожи и защита от солнца. Тревога, депрессия и травматичные воспоминания тоже относятся к отдалённым последствиям — это не слабость, и они хорошо поддаются психологической помощи.
05Как действовать при отдалённых последствиях?
Подход в четыре шага.
06Возможные отдалённые последствия и связанное с ними лечение (упрощённо)
| Область | Возможное последствие | С каким лечением в основном связано |
|---|---|---|
| Сердце | Ослабление сердечной мышцы | Антрациклины, облучение грудной клетки |
| Кости | Снижение плотности костей, аваскулярный некроз | Стероиды, трансплантация |
| Гормоны | Проблемы щитовидной железы, задержка роста, ранняя менопауза | Лучевая терапия, трансплантация, некоторые препараты |
| Фертильность | Трудности с зачатием | Высокоинтенсивная химиотерапия, тотальное облучение тела |
| Мышление | Трудности с памятью и вниманием | Химиотерапия, облучение головного мозга |
| Глаза | Катаракта | Стероиды, тотальное облучение тела |
| Нервы | Онемение, покалывание в руках и ногах | Винкристин и некоторые другие препараты |
| Вторые опухоли | Немного повышенный риск другой опухоли | Некоторые химиопрепараты, облучение, трансплантация |
* Эти последствия бывают не у всех, и риск зависит от индивидуальных факторов. Ваш риск и нужные проверки определяет ваша гематологическая команда.
07Ключевые термины
- Отдалённое последствие
- Проблема, впервые возникающая через месяцы или годы после лечения.
- Длительное последствие
- Проблема, начавшаяся во время лечения и продолжающаяся после него.
- Антрациклины
- Группа химиопрепаратов, которые могут влиять на сердце.
- Кардиомиопатия
- Ослабление сердечной мышцы.
- Аваскулярный некроз
- Повреждение костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.
- Остеопороз
- Снижение плотности костей и повышение риска переломов.
- Когнитивные нарушения
- Трудности с памятью, вниманием и скоростью мышления.
- Нейропатия
- Повреждение нервов; онемение, покалывание, боль.
- Хроническая РТПХ
- Длительное воздействие иммунных клеток донора после трансплантации.
- Вторая опухоль
- Новая, другая опухоль, возникшая после предыдущего лечения.
08Главное
- Отдалённые последствия могут появиться и через годы после лечения.
- Риск в основном зависит от полученного лечения.
- Далеко не у всех бывает всё это.
- Храните выписку о лечении.
- Могут проверять сердце, кости, гормоны и глаза.
- Трудности с мышлением и усталость часто уменьшаются.
- Отказ от курения и физическая активность снижают риски.
- Эмоциональные последствия тоже лечатся.
09Частые вопросы
Будут ли у меня отдалённые последствия?
Не обязательно. Риск зависит от полученного лечения, возраста и других факторов. Спросите врача, какие последствия для вас наиболее вероятны и какие проверки нужны.
Когда появляются отдалённые последствия?
Одни — вскоре после лечения, другие — через годы и даже десятилетия. Поэтому некоторые проверки рекомендуют долго, иногда пожизненно.
Пройдут ли мои проблемы с памятью?
У многих людей со временем становится лучше. Помогают сон, физическая активность, снижение стресса и практические приёмы. Если проблемы мешают работе или учёбе, спросите о когнитивной реабилитации.
Смогу ли я иметь детей после лечения?
Многие могут, но это зависит от полученного лечения. Самый точный ответ дадут обследование фертильности и консультация репродуктолога. Когда планировать беременность, обсудите с врачом.
Что я могу сделать для своего ребёнка?
Храните выписку о лечении, не пропускайте визиты долгосрочного наблюдения, при трудностях в учёбе рано обращайтесь за поддержкой. По мере взросления рассказывайте ребёнку историю его лечения.
Что я сам могу сделать, чтобы снизить риск?
Не курите, ограничьте алкоголь, регулярно двигайтесь, поддерживайте здоровый вес, защищайтесь от солнца, проверяйте давление и холестерин и делайте рекомендованные прививки.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Какие отдалённые последствия возможны после моего лечения?
Когда мне проверять сердце, кости или гормоны?
Нужно ли проверить фертильность?
К каким специалистам обращаться для наблюдения за отдалёнными последствиями?
12Источники
- National Cancer Institute (NCI). Late Side Effects of Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQ®)
- Cancer.Net (ASCO). Long-Term Side Effects of Cancer Treatment
- American Cancer Society. Second Cancers in Adults
- American Cancer Society. Chemo Brain
- American Cancer Society. Cancer-related Fatigue
- National Cancer Institute (NCI). Memory or Concentration Problems and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Fertility Issues in Girls and Women with Cancer
- Children's Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers
- European Heart Journal, 2022. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with EHA, ESTRO and IC-OS
- Transplantation and Cellular Therapy, 2024. International Recommendations for Screening and Preventative Practices for Long-Term Survivors of Transplantation and Cellular Therapy: A 2023 Update
- Journal of Clinical Oncology, 2018. Fertility Preservation in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update
- JAMA, 2013. Clinical ascertainment of health outcomes among adults treated for childhood cancer
- Annals of Oncology, 2019. Cancer-related cognitive impairment: an update on state of the art, detection, and management strategies in cancer survivors
- Nature Reviews Clinical Oncology, 2014. Cancer-related fatigue — mechanisms, risk factors, and treatments