← Назад
Лечение и процесс лечения

Контроль боли

При лейкозе и его лечении может возникать боль. Её можно оценить и в большинстве случаев хорошо контролировать.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне красный импульс вдоль нервного пути от плеча к мозгу гаснет, переходя в бирюзовый и золотой свет.
Рисунок 1.Лечение ослабляет сигнал боли.

01Короткий ответ

У боли при лейкозе бывает несколько причин: расширение костного мозга и боли в костях, воспаление слизистой рта (мукозит), процедуры (пункция костного мозга, люмбальная пункция), инфекции, побочное действие факторов роста или повреждение нервов. Боль регулярно оценивают — обычно по шкале от 0 до 10. По подходу Всемирной организации здравоохранения препараты подбирают по силе боли: неопиоидные обезболивающие, при необходимости опиоиды и вспомогательные средства. При лейкозе некоторые обезболивающие (например, аспирин и другие НПВП) обычно запрещены из-за риска кровотечения при низких тромбоцитах, поэтому любой препарат согласуйте с командой.

02Простое объяснение

Боль — это сигнал. Она сообщает, что в теле что-то не в порядке.

Измерить. Оценка боли от 0 до 10 помогает команде.

План. Препараты и методы подбирают по силе боли.

Говорить. Не скрывайте боль — её контроль часть лечения.

03Научное объяснение

Механизмы: различают ноцицептивную боль (кость, слизистая, повреждение ткани) и нейропатическую (например, периферическая нейропатия, связанная с винкристином или бортезомибом); лечат их по-разному.

Ступенчатый подход: «лестница» ВОЗ и рекомендации ESMO предполагают сочетание неопиоидов, опиоидов и адъювантов (например, противосудорожных при нейропатической боли) по интенсивности боли; при постоянной боли препараты дают «по часам» плюс «резервную» дозу.

Особенности при лейкозе: при тромбоцитопении избегают НПВП, парацетамол может маскировать температуру, опиоиды вызывают запор и сонливость, при почечной недостаточности выбор опиоида меняют. При мукозите используют местные средства, а иногда обезболивание инфузией.

04Что происходит в организме?

Откуда берётся боль?

Сигнал боли идёт от повреждённой ткани по нервам в мозг. Цель лечения — ослабить этот сигнал в зависимости от причины и устранить саму причину.

Как оценивают боль?

Вас спрашивают о силе, месте, характере боли (ноющая, жгучая, колющая) и о том, что её усиливает или ослабляет. Для детей используют шкалы с лицами.

Изящный абстрактный циферблат с переходом от красного к бирюзовому, золотая стрелка стоит низко.
Рисунок 2.Оценка силы боли по шкале помогает команде.

Методы без лекарств

Тёплый или холодный компресс (если разрешит команда), удобное положение, дыхательные упражнения, музыка и отвлечение хорошо дополняют лекарства, но не заменяют их.

Сложенный тёплый компресс и мягкая подушка на аккуратно застеленной больничной кровати в мягком свете лампы.
Рисунок 3.Методы без лекарств дополняют обезболивание.

05План контроля боли

Упрощённая схема.

Оценка — Сила, место, характер.1ОценкаСила, место, характер.
План препаратов — Регулярные и резервные средства.2План препаратовРегулярные и резервные средства.
Дополнительные методы — Комфорт и отдых.3Дополнительные методыКомфорт и отдых.
Пересмотр — Не помогает — меняют.4ПересмотрНе помогает — меняют.
Боль уменьшаетсяВ большинстве случаев возможно.
Ищут причинуНовую боль обследуют.
ВовремяДо усиления боли.

06Частые причины боли при лейкозе

ПричинаКак ощущаетсяЧто обычно делают
Боль в костяхТупая, глубокая, особенно в ногах и спинеОбезболивающие, основное лечение
МукозитЖжение во рту, трудно глотатьУход за ртом, местные средства
ПроцедурыКратковременная больМестное обезболивание, иногда седация
НейропатияЖжение, онемение, покалываниеСпециальные препараты, изменение протокола
ИнфекцияНовая местная боль, температураСрочный осмотр

* Препараты, дозы и их сочетание выбирает только лечащий врач.

07Ключевые термины

Шкала боли
Способ оценить боль от 0 до 10.
Опиоид
Группа сильных обезболивающих.
НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты; при низких тромбоцитах обычно не применяют.
Нейропатическая боль
Жгучая или колющая боль из-за повреждения нервов.
Мукозит
Воспаление слизистой рта и кишечника.
Резервная доза
Дополнительный препарат при усилении боли.

08Главное

  • Терпеть боль не нужно.
  • Регулярно оценивайте боль и говорите команде.
  • Препараты подбирают по силе боли.
  • Не принимайте аспирин и похожие средства самостоятельно.
  • Опиоиды могут вызвать запор — его тоже предупреждают.
  • Новая или сильная боль требует осмотра.

09Частые вопросы

Не появится ли зависимость от опиоидов?

При применении от боли под контролем врача этот риск низкий; открыто обсудите опасения с командой.

Какое обезболивающее можно принять дома?

Только то, что рекомендовала команда. Некоторые обычные препараты повышают риск кровотечения или маскируют температуру.

Боль усиливается ночью — что делать?

Скажите команде: время приёма и вид препаратов можно изменить.

Как понять боль у ребёнка?

Используют шкалы с картинками и наблюдение за поведением; наблюдения родителей очень ценны.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Не появится ли зависимость от опиоидов?

  2. Какое обезболивающее можно принять дома?

  3. Боль усиливается ночью — что делать?

  4. Как понять боль у ребёнка?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Cancer Pain (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Pain and Cancer Treatment
  3. Macmillan Cancer Support. Pain
  4. Cancer Research UK. Cancer and pain control
  5. National Cancer Institute (NCI). Stem Cell Transplants in Cancer Treatment
  6. National Cancer Institute (NCI). CAR T Cells: Engineering Patients’ Immune Cells to Treat Their Cancers
  7. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  8. National Cancer Institute (NCI). Questions to Ask about Cancer Treatment
  9. National Cancer Institute (NCI). Female Fertility and Cancer Treatment
  10. National Cancer Institute (NCI). Male Fertility and Cancer Treatment
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →