← Назад
Лечение и процесс лечения

Винкаалкалоиды

Винкаалкалоиды — препараты, полученные из растения барвинок розовый (мадагаскарский). Самый известный из них, винкристин, — один из основных препаратов лечения ОЛЛ.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне нежный цветок барвинка, лепестки которого превращаются в золотую молекулярную структуру.
Рисунок 1.Винкаалкалоиды получены из барвинка.

01Короткий ответ

Винкаалкалоиды — винкристин, винбластин, виндезин и винорелбин — блокируют построение «нитей» (микротрубочек), которые растаскивают хромосомы при делении клетки. В результате клетка останавливается посреди деления (в M-фазе) и погибает. При лейкозе в основном применяют винкристин: в индукции ОЛЛ, интенсификации и периодически на поддерживающем этапе в части протоколов, обычно короткой внутривенной инфузией. Винкристин мало действует на костный мозг, но его главный побочный эффект — влияние на нервы: онемение и покалывание в пальцах, снижение рефлексов, запоры, боль в челюсти, редко опущение века или осиплость голоса. Если симптомы усиливаются, врач может снизить дозу или временно приостановить препарат. Винкристин вводят только в вену.

02Простое объяснение

Из растения. Впервые получен из барвинка.

Как работает? Рвёт «нити» делящейся клетки.

Нервы. Возможны онемение пальцев и запоры.

Кровь. Влияние на показатели крови обычно небольшое.

03Научное объяснение

Механизм: связывается с тубулином, останавливает полимеризацию микротрубочек, веретено деления не образуется, и клетка останавливается в метафазе (NCI, ACS).

Нейротоксичность: периферическая и вегетативная нейропатия — парестезии, утрата глубоких рефлексов, запоры и паралитическая кишечная непроходимость, поражение черепных нервов. Некоторые противогрибковые препараты (азолы, например итраконазол, вориконазол, позаконазол) через CYP3A4 повышают уровень винкристина и усиливают нейропатию. При болезни Шарко–Мари–Тута винкристин обычно не применяют.

Безопасность введения: интратекальное введение винкристина может быть смертельным, поэтому ВОЗ и другие организации рекомендуют вводить его капельно в мини-пакете. Экстравазация вызывает повреждение тканей.

04Что происходит в организме?

Как он работает?

При делении клетки строятся тонкие нити, растаскивающие хромосомы в две стороны. Винкаалкалоид мешает построению этих нитей, и клетка «застревает» на полпути деления.

В прозрачной делящейся клетке тонкие светящиеся нити остановились на полпути в бирюзовом свете.
Рисунок 2.Винкристин останавливает нити делящейся клетки.

Влияние на нервы

Чаще всего страдают кончики пальцев рук и ног. Симптомы обычно постепенно ослабевают после снижения дозы или окончания лечения, но у некоторых могут сохраняться долго.

Светящиеся нервные волокна тянутся к контурам руки и стопы, на кончиках пальцев — маленькие точки света.
Рисунок 3.Винкристин может вызывать онемение кончиков пальцев.

Профилактика запоров

Винкристин замедляет работу кишечника. Команда часто предлагает профилактические слабительные; помогают обильное питьё и движение по возможности. При нейтропении ректальные препараты и свечи обычно не применяют.

05Лечение винкристином

Упрощённая схема.

Введение — Короткая внутривенная капельница.1ВведениеКороткая внутривенная капельница.
Проверка нервов — Пальцы, походка.2Проверка нервовПальцы, походка.
Кишечник — Профилактика запоров.3КишечникПрофилактика запоров.
Коррекция — Смена дозы при необходимости.4КоррекцияСмена дозы при необходимости.
Основа ОЛЛВажен в индукции.
Костный мозгСтрадает мало.
СообщайтеОнемение и запоры.

06Винкаалкалоиды

ПрепаратГдеВнимание
ВинкристинОЛЛ, некоторые лимфомыНейропатия, запоры
ВинбластинЛимфома Ходжкина и другиеПоказатели крови
ВиндезинОтдельные протоколыНейропатия
ВинорелбинСолидные опухолиПоказатели крови
Липосомальный винкристинНекоторые рецидивы, в ряде странОсобая форма
Противогрибковые азолыВзаимодействиеМожет усилиться нейропатия

* Препарат и количество назначает ваш врач по протоколу.

07Ключевые термины

Винкаалкалоид
Препарат из растения барвинок.
Микротрубочка
Нить, растаскивающая хромосомы при делении.
Веретено деления
Система нитей, строящаяся при делении.
Периферическая нейропатия
Поражение нервов рук и ног.
Паралитическая непроходимость
Остановка работы кишечника.
Экстравазация
Попадание препарата за пределы вены.

08Главное

  • Винкристин — основной препарат ОЛЛ.
  • Рвёт нити делящейся клетки.
  • На костный мозг влияет мало.
  • Может влиять на нервы.
  • Запоры нужно предупреждать.
  • Вовремя сообщайте о симптомах.

09Частые вопросы

Пройдёт ли онемение?

Чаще постепенно уменьшается; иногда на это уходят месяцы.

Почему болит челюсть?

Это известный и обычно временный побочный эффект винкристина; скажите врачу.

Выпадут ли волосы?

Сам винкристин обычно вызывает лишь лёгкое поредение.

Каких препаратов избегать?

Некоторые противогрибковые повышают его уровень; сообщайте команде о каждом новом препарате.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Пройдёт ли онемение?

  2. Почему болит челюсть?

  3. Выпадут ли волосы?

  4. Каких препаратов избегать?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  2. American Cancer Society. How Chemotherapy Drugs Work
  3. Cancer Research UK. Chemotherapy
  4. MedlinePlus. Cancer Chemotherapy
  5. MedlinePlus. Vincristine injection
  6. National Cancer Institute (NCI). Nerve Problems (Peripheral Neuropathy) and Cancer Treatment
  7. Cancer Research UK. Treatment for chronic lymphocytic leukaemia (CLL)
  8. Cancer Research UK. Treatment for hairy cell leukaemia
  9. MedlinePlus. Hairy cell leukemia
  10. Cancer Research UK. Hairy cell leukaemia
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →