← Назад
Лечение и процесс лечения

Лечение у детей

Лейкоз — самый частый рак у детей. Хорошая новость в том, что лечение детского лейкоза — одно из крупнейших достижений медицины. В этой теме объясняем особенности лечения у детей.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Вечерняя детская палата с ночником в форме звезды, игрушечным мишкой на кровати и бумажными журавликами у окна.
Рисунок 1.Детское отделение должно быть как можно уютнее и спокойнее.

01Короткий ответ

Около 75–80% детских лейкозов — ОЛЛ, около 15–20% — ОМЛ; хронические лейкозы редки. Лечение проводят по международным протоколам в зависимости от группы риска. Детский ОЛЛ обычно лечат 2–2,5 года: индукция, консолидация, интенсификация и долгая поддерживающая фаза; профилактика поражения ЦНС обязательна. Детский ОМЛ лечат более короткими, но более интенсивными курсами, иногда нужна трансплантация. В странах с высоким доходом долгосрочная выживаемость при детском ОЛЛ достигает около 90%. Семейно-ориентированный уход, психологическая поддержка, продолжение учёбы и долгое наблюдение после лечения — неотъемлемая часть терапии.

02Простое объяснение

Дети особенные. Дети часто переносят интенсивное лечение лучше взрослых.

Протокол. Лечение идёт по точному международному плану.

Семья — часть команды. Родители участвуют в решениях и ежедневном уходе.

Жизнь продолжается. Игры, школа и друзья по возможности сохраняются.

03Научное объяснение

Стратификация риска: возраст, исходный уровень лейкоцитов, генетика (например, ETV6::RUNX1, гипердиплоидия — благоприятные; KMT2A, BCR::ABL1 — высокий риск) и МОБ после индукции определяют интенсивность лечения (NCI).

Современные дополнения: при Ph+ ОЛЛ — ИТК; при B-ОЛЛ блинатумомаб включён в первую линию в части протоколов; при рецидиве для детей и молодых людей одобрена CAR-T (тисагенлеклейсел).

Отдалённые последствия: антрациклины могут влиять на сердце, стероиды — на кости, облучение головы (сейчас редко) — на когнитивные функции. Поэтому применяют рекомендации Children’s Oncology Group по долгосрочному наблюдению.

04Что происходит в организме?

Как объяснить ребёнку?

Рекомендуется говорить простыми и честными словами, по возрасту. Помочь могут психологи, игровые терапевты и медсёстры. Дети часто боятся неизвестности больше, чем правды.

Большие и маленькие руки образуют круг вокруг небольшого светящегося огонька на тёмном фоне.
Рисунок 2.Семья — в центре ухода за ребёнком.

Жизнь в больнице

В детских отделениях есть игровые комнаты, больничная школа и волонтёры. Любимые игрушки и семейные фото делают палату роднее.

После лечения

Дети возвращаются в школу, занимаются спортом и растут. Многолетнее регулярное наблюдение помогает вовремя заметить возможные отдалённые последствия для роста, сердца, гормонов и учёбы.

Молодое дерево растёт вдоль светлой тропы через весну, лето и осень.
Рисунок 3.После лечения ребёнок растёт, учится и проходит наблюдение.

05Путь лечения ребёнка

Упрощённая схема.

Центр — Детская команда.1ЦентрДетская команда.
Протокол — По группе риска.2ПротоколПо группе риска.
Повседневная жизнь — Игры и школа.3Повседневная жизньИгры и школа.
Долгое наблюдение — Рост и здоровье.4Долгое наблюдениеРост и здоровье.
Высокие результатыОсобенно при ОЛЛ.
СемьяЧасть команды.
Индивидуальный рискГенетика и МОБ.

06Основные виды лейкоза у детей и лечение

ВидДоля (примерно)Особенность лечения
ОЛЛ75–80%2–2,5 года, профилактика ЦНС
ОМЛ15–20%Короткие интенсивные курсы; иногда трансплантация
ОПЛРедкоATRA и триоксид мышьяка
ХМЛОчень редкоИТК; контроль роста
Лейкоз у младенцев (<1 года)РедкоОсобые протоколы
Лейкоз при синдроме ДаунаОсобая группаАдаптированные дозы

* Цифры приблизительные; точную информацию даст врач вашего ребёнка.

07Ключевые термины

Протокол
Подробно расписанный план лечения.
Детская онкогематология
Область лечения рака крови у детей.
Группа риска
Группа, определяющая интенсивность лечения.
МОБ
Измеримая остаточная болезнь.
Отдалённое последствие
Проблема, которая может возникнуть через годы после лечения.
Больничная школа
Продолжение учёбы во время лечения.

08Главное

  • Детский лейкоз часто хорошо поддаётся лечению.
  • Важен детский центр.
  • Лечение идёт по протоколу.
  • Семья в центре ухода.
  • Школа и игры по возможности продолжаются.
  • Нужно долгое наблюдение.

09Частые вопросы

Может ли ребёнок ходить в школу?

На поддерживающем этапе часто да, с разрешения врача и с защитой от инфекций.

Как рассказать братьям и сёстрам?

Просто и честно; не оставляйте их без внимания — может помочь психолог.

Будут ли ребёнку делать прививки?

Во время лечения живые вакцины не вводят; после лечения план составляют с врачом.

Сможет ли он в будущем иметь детей?

В большинстве случаев да; некоторые методы лечения могут влиять на фертильность — обсудите это заранее.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Может ли ребёнок ходить в школу?

  2. Как рассказать братьям и сёстрам?

  3. Будут ли ребёнку делать прививки?

  4. Сможет ли он в будущем иметь детей?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. American Cancer Society. Treating Leukemia in Children
  3. World Health Organization. CureAll framework: WHO Global Initiative for Childhood Cancer
  4. National Cancer Institute (NCI). Childhood Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  5. American Cancer Society. Leukemia in Children
  6. Children’s Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood Cancer
  7. Cancer Research UK. Stem cell and bone marrow transplants
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone marrow transplant
  9. NMDP. What is a Bone Marrow or Blood Stem Cell Transplant
  10. Bone Marrow Transplantation, 2022. Indications for haematopoietic cell transplantation for haematological diseases, solid tumours and immune disorders: current practice in Europe, 2022
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →