← Назад
Лечение и процесс лечения

Катетер, PICC и порт

Лечение лейкоза длится месяцами, и за это время нужно много капельниц, переливаний крови и анализов. Каждый раз колоть мелкие вены руки и больно, и вредно для вен. Поэтому большинству людей ставят устройство центрального венозного доступа — катетер, PICC или порт. В этой теме объясняем, что это такое, как их устанавливают и как ухаживать за ними дома.

Последнее обновление: Время чтения ~5 мин
На тёмно-синем фоне светящаяся тонкая прозрачная линия начинается в мелкой вене и тянется до широкого светящегося сосуда, по которому текут красные клетки.
Рисунок 1.Концепция: кончик тонкого катетера доходит до крупной вены у сердца.

01Короткий ответ

Центральный венозный катетер — это тонкая гибкая трубка, кончик которой находится в крупной вене рядом с сердцем. Через него можно вводить химиотерапию, переливать кровь и тромбоциты, вводить антибиотики, жидкость и питание, а также брать кровь на анализы. Основные виды: PICC, устанавливаемый через руку; туннельный катетер, проведённый под кожей груди; и порт, полностью расположенный под кожей. Эти устройства берегут вены и уменьшают число уколов, но несут риски инфекции, тромба и закупорки. Поэтому очень важны гигиена, регулярный уход и знание тревожных признаков.

02Простое объяснение

Мелкие вены руки могут раздражаться и повреждаться сильными препаратами. А в крупной вене рядом с сердцем кровоток широкий и быстрый — препарат там быстро разбавляется.

PICC — длинная тонкая трубка, которую вводят через вену руки выше локтя. Её кончик доходит до крупной вены рядом с сердцем. Снаружи на коже под прозрачной повязкой остаётся небольшая часть.

Туннельный катетер проводят под кожей грудной клетки и вводят в вену у ключицы. У него тоже остаётся наружная часть. «Туннель» под кожей помогает удерживать его на месте и защищает от инфекции.

Порт — маленькая камера под кожей, обычно на груди. Снаружи его не видно. Когда нужно лечение, медсестра вводит через кожу в камеру порта специальную иглу.

Какое устройство подходит вам, зависит от длительности лечения, вида препаратов, ваших вен и образа жизни. Выбор команда делает вместе с вами.

03Научное объяснение

Выбор устройства: согласно рекомендациям ESMO 2015 года, выбор устройства центрального венозного доступа зависит от ожидаемой длительности лечения, вводимых препаратов, особенностей и предпочтений пациента. По данным Cancer Research UK, к центральным линиям относятся острый (кратковременный) центральный катетер, туннельный центральный катетер, PICC и порт (полностью имплантируемое устройство венозного доступа).

Установка: по данным Cancer Research UK и Macmillan, PICC ставит врач или медсестра под местной анестезией, используя УЗИ, чтобы найти подходящую вену; затем для проверки положения кончика могут сделать рентген или ЭКГ. PICC может стоять несколько месяцев. Порт обычно ставят в операционной или в отделении радиологии под местной (иногда общей) анестезией, и он остаётся, пока нужно лечение.

Уход: по данным Cancer Research UK, PICC проверяют и промывают физраствором при каждом использовании; в периоды без лечения его нужно очищать и промывать раз в неделю. MedlinePlus описывает регулярную смену повязки со строгим соблюдением чистоты. Порт, когда им не пользуются, регулярно промывают. Для доступа к порту используют только специальную иглу Губера.

Профилактика инфекций: рекомендации США 2011 года по профилактике катетерных инфекций подчёркивают гигиену рук, обработку кожи хлоргексидином, стерильные повязки и скорейшее удаление катетера, который больше не нужен. По данным Cancer Research UK, при инфекции нужны антибиотики сразу; иначе может понадобиться удалить катетер и поставить новый.

04Что происходит в организме?

В повседневной жизни

Катетер важно держать сухим. В душе защищайте повязку водонепроницаемым чехлом; с катетерами, у которых есть наружная часть, обычно не рекомендуют плавать и лежать в ванне — уточните у команды. Не тяните наружную часть, держите зажимы закрытыми и не подносите к катетеру острые предметы. С портом после заживления обычно можно двигаться свободнее.

Промывание и повязка

Чтобы катетер не закупорился, его регулярно промывают физраствором, иногда гепарином. Прозрачную повязку и соединительные колпачки меняют в определённые сроки. Обычно это делает медсестра; иногда вас или близкого учат делать это дома. Не прикасайтесь к катетеру, не вымыв руки, и не выполняйте процедуры, которым вас не обучили.

На тёмно-синем фоне под полупрозрачным слоем кожи мягко светится маленькая круглая камера, от которой отходит тонкая трубка.
Рисунок 2.Порт — маленькая камера, расположенная под кожей.

Тревожные признаки

Покраснение, отёк, боль, гной или выделения в месте выхода катетера; температура или озноб, особенно после промывания; отёк и боль в руке, шее или лице; боль при промывании; трещина, протекание катетера или его смещение наружу; внезапная одышка или боль в груди. В таких случаях сразу обращайтесь к команде или в скорую помощь.

На тёмно-синем фоне вокруг тонкого прозрачного катетера мягкое бирюзовое защитное световое кольцо; мелкие частицы вокруг отдаляются от него.
Рисунок 3.Чистота и уход защищают катетер от инфекции.

Если катетер повреждён

Если катетер треснул или порезан, пережмите его зажимом или перегибом выше места повреждения, закройте чистой повязкой и сразу обратитесь в больницу. Если катетер полностью выпал, прижмите место выхода чистой повязкой. На всякий случай всегда держите при себе телефон команды.

Удаление

После окончания лечения катетер удаляют. PICC обычно удаляют за несколько минут, безболезненно, амбулаторно. Удаление туннельного катетера занимает немного больше времени и может требовать местной анестезии. Порт удаляют небольшой процедурой. Когда удалять устройство, решает команда.

05Как работает центральный венозный катетер?

Четыре шага от установки до удаления.

Установка — Под местной анестезией и контролем УЗИ.1УстановкаПод местной анестезией и контролем УЗИ.
Проверка — Положение кончика подтверждают рентгеном или ЭКГ.2ПроверкаПоложение кончика подтверждают рентгеном или ЭКГ.
Использование — Препараты, кровь, жидкость и анализы через один доступ.3ИспользованиеПрепараты, кровь, жидкость и анализы через один доступ.
Защита — Чистота, промывание и повязка предотвращают инфекцию.4ЗащитаЧистота, промывание и повязка предотвращают инфекцию.
Меньше уколовВены сохраняются.
Риск инфекцииО температуре нужно сообщать сразу.
Длительный доступМожно использовать месяцами.

06Сравнение устройств центрального венозного доступа (упрощённо)

УстройствоГде располагаетсяОсобенности
PICCИз вены руки в крупную вену у сердцаЛегко ставится и удаляется; может стоять несколько месяцев; еженедельный уход
Туннельный катетерПод кожей груди в вену у ключицыДлительный; может иметь несколько каналов; остаётся наружная часть
ПортПолностью под кожей, обычно на грудиНе виден; при каждом использовании игла Губера; после заживления больше свободы
Острый центральный катетерВена шеи, подключичная или паховаяКратковременный, обычно в больнице
Периферический катетерМелкая вена руки или кистиДля коротких процедур; это не центральная вена

* Какое устройство вам подходит и как за ним ухаживать, определяет ваша команда. Дома выполняйте только те процедуры, которым вас обучили.

07Ключевые термины

Центральный венозный катетер
Тонкая трубка, кончик которой находится в крупной вене у сердца.
PICC
Периферически вводимый центральный венозный катетер, ставится через руку.
Туннельный катетер
Длительный центральный катетер, проведённый под кожей.
Порт
Камера под кожей и соединённый с ней катетер.
Игла Губера
Специальная изогнутая игла для доступа к порту.
Промывание
Введение раствора в катетер для предотвращения закупорки.
Зажим
Клипса, держащая катетер закрытым, когда им не пользуются.
Место выхода
Точка, где катетер выходит из кожи.
Тромб
Сгусток крови в вене вокруг катетера.
Экстравазация
Попадание препарата за пределы вены.

08Главное

  • Центральный катетер бережёт вены и уменьшает число уколов.
  • Основные виды: PICC, туннельный катетер и порт.
  • Препараты, кровь и анализы — через один доступ.
  • Держите катетер чистым и сухим.
  • Мойте руки, прежде чем прикасаться к нему.
  • Температура и озноб — неотложные признаки.
  • Отёк руки или шеи может быть признаком тромба.
  • Дома выполняйте только тот уход, которому вас обучили.

09Частые вопросы

Больно ли ставить катетер?

Обычно делают местную анестезию, поэтому во время процедуры может ощущаться давление, но сильной боли быть не должно. Несколько дней после этого место может побаливать. Детям часто проводят общий наркоз или седацию.

Можно ли принимать душ с катетером?

Чаще всего да, но повязку нужно защищать водонепроницаемым чехлом. С катетерами, имеющими наружную часть, плавать обычно нельзя. Уточните правила для вашего устройства у команды.

PICC или порт — что лучше?

У каждого свои преимущества. PICC легче поставить и удалить, а порт не виден и меньше ограничивает повседневную жизнь. Выбор зависит от длительности лечения и других факторов.

Можно ли заниматься спортом с катетером?

Лёгкая активность обычно возможна. Поднятия тяжестей рукой с катетером, контактных видов спорта и плавания обычно нужно избегать. Что можно и что нельзя — спросите команду.

Можно ли проходить через металлоискатель с портом?

Да, обычно проблем нет. Некоторые носят с собой карточку о наличии порта. При медицинских обследованиях (например, МРТ) сообщайте врачу о порте.

Что делать, если катетер закупорился?

Не пытайтесь промыть его силой сами. Позвоните команде — медсестра попробует устранить закупорку специальными способами или решат, нужно ли менять катетер.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Какой катетер мне нужен: периферическая канюля, PICC или порт?

  2. Как ухаживать за катетером дома?

  3. Какие признаки могут означать инфекцию катетера или тромб?

  4. Когда катетер удалят?

Мои вопросы

12Источники

  1. Cancer Research UK. Central lines
  2. Cancer Research UK. PICC Lines (Peripherally inserted central catheter)
  3. Cancer Research UK. Portacaths
  4. Macmillan Cancer Support. PICC line for chemo
  5. Macmillan Cancer Support. Implantable ports
  6. Macmillan Cancer Support. Central lines for chemotherapy and other drugs
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Central venous catheters — ports
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Central venous catheter — flushing
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Peripherally inserted central catheter — flushing
  10. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Peripherally inserted central catheter — dressing change
  11. American Cancer Society. Chemo Infusions or Injections
  12. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  13. Annals of Oncology, 2015. Central venous access in oncology: ESMO Clinical Practice Guidelines
  14. Clinical Infectious Diseases, 2011. Summary of recommendations: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →