Что такое сепсис?
Сепсис — это не отдельный микроб, а чрезмерно сильный ответ организма на инфекцию, который повреждает собственные органы. Сепсис может развиться за несколько часов и требует срочного лечения. У людей с лейкозом, особенно при нейтропении, риск выше. В этой теме — что такое сепсис, как его распознать, как его лечат в больнице и как проходит восстановление.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Обычно иммунная система борется с инфекцией на месте — например, в мочевом пузыре или в части лёгкого. При сепсисе эта борьба выходит из-под контроля и распространяется на весь организм. Сосуды расширяются и начинают «протекать», давление падает, органы получают недостаточно кислорода.
Сепсисом может обернуться любая инфекция. По данным CDC, инфекции, приводящие к сепсису, чаще всего начинаются в кишечнике, лёгких, коже и мочевых путях. Главная причина — бактерии, но сепсис могут вызывать и вирусы, например грипп, и грибки.
При лейкозе и после химиотерапии, когда нейтрофилов мало, инфекция может распространиться очень быстро. Сепсис, возникший во время нейтропении, называют нейтропеническим сепсисом. В такие периоды признаки бывают слабыми, а температура может быть не высокой, а наоборот, низкой.
Признаки сепсиса: спутанность сознания или невнятная речь, неудержимый озноб, боль в мышцах, затруднённое дыхание, бледная, серая, синюшная или мраморная кожа, очень высокая или очень низкая температура, мало мочи за весь день. Все признаки сразу могут и не появиться.
Самое важное — время. Когда сепсис распознают рано и быстро лечат, большинство людей выздоравливает. Поэтому если появилось ощущение, что «что-то очень не так», доверьтесь своему чутью и сразу зовите на помощь.
03Научное объяснение
Определение. По международному консенсусу Sepsis-3 2016 года, сепсис — это опасная для жизни органная дисфункция, вызванная неупорядоченным ответом организма на инфекцию. Органную дисфункцию оценивают как рост по шкале SOFA не менее чем на 2 балла. Септический шок — тяжёлая форма сепсиса: несмотря на достаточное введение жидкости, для поддержания среднего артериального давления 65 мм рт. ст. нужны сосудосуживающие препараты, а лактат остаётся выше 2 ммоль/л; больничная летальность в этом случае превышает 40%.
Насколько это распространено? По анализу Глобального бремени болезней, опубликованному в Lancet в 2020 году, в 2017 году в мире было около 48,9 млн случаев сепсиса и 11 млн связанных с ним смертей — примерно 20% всех смертей. ВОЗ отмечает, что сепсис особенно опасен для пожилых, маленьких детей, беременных и людей с тяжёлыми хроническими болезнями. По данным CDC, большинство случаев сепсиса начинается ещё до поступления в больницу.
Принципы лечения. По международным рекомендациям Surviving Sepsis Campaign 2021 года, при вероятном септическом шоке или высокой вероятности сепсиса антимикробное лечение нужно начать в течение часа; при нарушении кровообращения в первые часы вводят внутривенные кристаллоидные растворы, препарат первого выбора среди сосудосуживающих — норэпинефрин, а источник инфекции устраняют как можно скорее (например, удаляют инфицированный катетер). В исследовании 2006 года у пациентов с септическим шоком каждый час задержки эффективного антибиотика после падения давления в первые 6 часов был связан со снижением выживаемости в среднем на 7,6%.
Оценка риска и восстановление. В Великобритании новые рекомендации NICE NG253 советуют в больнице и на скорой помощи оценивать риск сепсиса у людей старше 16 лет по баллу NEWS2 (частота дыхания, кислород, давление, пульс, сознание и температура); для нейтропенического сепсиса есть отдельное руководство CG151. У переживших сепсис в следующие месяцы повышен риск новых физических, психологических и когнитивных проблем, повторных инфекций и повторных госпитализаций; обзор в JAMA рекомендует раннее направление на реабилитацию и пересмотр лекарств.
04Что происходит в организме?
Когда срочно обращаться за помощью?
Сразу вызывайте скорую или звоните по круглосуточному номеру гематологической команды, если: дыхание очень частое или затруднённое; есть спутанность, невнятная речь, необычная сонливость; кожа, губы или язык бледные, серые, синюшные или мраморные; температура выше 38 °C или ниже 36 °C, сильный озноб; за весь день было очень мало мочи; появилось чувство, что «что-то очень не так». Не садитесь за руль сами.
Чем сепсис отличается от обычной инфекции?
При обычной инфекции воспаление остаётся в одном месте — например, в горле или на коже. При сепсисе иммунный ответ распространяется на весь организм и повреждает органы, далёкие от очага инфекции, — почки, лёгкие, мозг, сердце. Сепсис называют и «заражением крови», но он может развиться и без микробов в крови.
Особенности нейтропенического сепсиса
Когда нейтрофилов мало, инфекция может утяжелиться за несколько часов, а привычные признаки бывают слабыми. Поэтому в недели после химиотерапии любую температуру или внезапное плохое самочувствие считают возможным сепсисом. В приёмном отделении сразу скажите, что вы получаете лечение от лейкоза, и назовите дату последнего курса.
Что происходит в больнице?
Берут анализы крови, в том числе посевы и лактат, без промедления начинают внутривенный антибиотик, вводят жидкость и при необходимости дают кислород. Если давление падает, в реанимации могут понадобиться сосудосуживающие препараты, иногда искусственная вентиляция лёгких или поддержка почек. Врачи ищут источник инфекции и по возможности устраняют его.
Восстановление после сепсиса
Восстановление может занять недели, иногда месяцы. По данным NHS, после сепсиса у некоторых людей развивается «постсептический синдром» с усталостью, проблемами со сном и памятью, мышечной слабостью, тревогой или депрессией; он часто длится 6–18 месяцев. Помогают постепенная физическая активность, достаточный сон, сбалансированное питание и возможность поделиться переживаниями. При новых признаках инфекции обращайтесь быстро.
Вопросы, которые можно задать врачу
Когда мой риск сепсиса самый высокий? При каких признаках сразу вызывать скорую? Что говорить в приёмном отделении и какие документы взять? Если я перенёс сепсис, как изменится лечение лейкоза? К какой реабилитации или психологической поддержке можно обратиться в период восстановления?
05От инфекции к сепсису
Упрощённо: как развивается сепсис и когда особенно важно вмешательство.
06Признаки сепсиса и что они означают (упрощённо)
| Признак | Что может означать? | Что делать? |
|---|---|---|
| Очень частое или затруднённое дыхание | Нарушение работы лёгких и кровообращения | Сразу скорая |
| Спутанность, невнятная речь, сонливость | Мозгу не хватает кислорода | Сразу скорая |
| Бледная, серая, синюшная или мраморная кожа | Ослабло кровообращение | Сразу скорая |
| Очень мало мочи | Могут страдать почки | Сразу звонить |
| Головокружение, обморок | Упало давление | Сразу скорая |
| Очень высокая или низкая температура, озноб | Тяжёлая инфекция | При нейтропении — сразу звонить |
* Все признаки могут появиться не одновременно. Если вам внезапно стало очень плохо, не ждите полного набора признаков — зовите на помощь.
07Ключевые термины
- Сепсис
- Опасное состояние, при котором чрезмерный иммунный ответ на инфекцию повреждает органы.
- Септический шок
- Самая тяжёлая форма сепсиса, когда давление приходится поддерживать лекарствами.
- Нейтропенический сепсис
- Сепсис, возникший в период низкого уровня нейтрофилов.
- Органная дисфункция
- Нарушение работы органа — почек, лёгких, мозга и других.
- SOFA
- Шкала баллов, оценивающая работу шести систем органов.
- NEWS2
- Балл риска по дыханию, кислороду, давлению, пульсу, сознанию и температуре.
- Лактат
- Вещество, уровень которого в крови растёт, когда тканям не хватает кислорода.
- Вазопрессор
- Лекарство, которое сужает сосуды и повышает давление.
- Контроль источника
- Устранение очага инфекции: например, удаление катетера.
- Постсептический синдром
- Физические и психологические симптомы, которые могут сохраняться месяцами после сепсиса.
08Главное
- Сепсис — чрезмерный ответ организма на инфекцию, повреждающий органы.
- Сепсис может вызвать любая инфекция.
- При нейтропении сепсис может развиться быстрее.
- Температура может быть как высокой, так и низкой.
- Спутанность, частое дыхание, мраморная кожа и мало мочи — неотложные признаки.
- Антибиотик начинают как можно скорее, в идеале в течение часа.
- Восстановление после сепсиса может занять недели и месяцы.
- При сомнениях не ждите — сразу зовите на помощь.
09Частые вопросы
Сепсис заразен?
Сам сепсис не заразен. Но инфекция, которая его вызвала, — например, грипп — может передаваться другим. Гигиена рук и прививки близких помогают вас защитить.
Может ли быть сепсис без температуры?
Да. Особенно у пожилых и людей со слабым иммунитетом температура может быть нормальной или ниже 36 °C. Признаком сепсиса могут быть и спутанность, частое дыхание или внезапная слабость.
Может ли сепсис начаться дома?
Да. По данным CDC, большинство случаев сепсиса начинается до поступления в больницу. Поэтому дома важно иметь термометр, номер своей команды и короткую карточку с информацией о лечении.
Можно ли полностью выздороветь после сепсиса?
Да, большинство людей выздоравливает, особенно если лечение начато рано. У некоторых восстановление занимает месяцы и требует дополнительной поддержки. Расскажите команде о затяжной усталости, проблемах с памятью или перепадах настроения.
Задержит ли сепсис лечение лейкоза?
Иногда следующий курс откладывают, пока состояние не стабилизируется. Врачи вместе оценивают риск инфекции и важность лечения лейкоза и принимают индивидуальное решение.
Что делать, если в приёмном отделении долго ждать?
Повторно и чётко скажите, что вы получаете лечение от лейкоза, назовите дату последней химиотерапии и возможную нейтропению. Если становится хуже, сразу сообщите персоналу и свяжитесь со своей командой.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
На какие первые признаки сепсиса обращать внимание?
Если мы подозреваем сепсис, куда и как быстро обращаться?
Как лечат сепсис в больнице?
Как проходит восстановление после сепсиса?
12Источники
- World Health Organization (WHO). Sepsis (fact sheet)
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Sepsis
- NHS (UK). Sepsis
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Sepsis
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected sepsis in people aged 16 or over: recognition, assessment and early management (NG253)
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Neutropenic sepsis: prevention and management in people with cancer (CG151)
- Cancer Research UK. Sepsis, infection, and cancer
- JAMA, 2016. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
- Critical Care Medicine, 2021. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021
- Lancet, 2020. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study
- JAMA, 2018. Enhancing Recovery From Sepsis: A Review
- Critical Care Medicine, 2006. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock
- Annals of Oncology (ESMO), 2016. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines