← Назад
Иммунитет и защита от инфекций

Вирусные инфекции

Вирусы гораздо меньше бактерий и могут размножаться только внутри наших клеток. При лейкозе и во время его лечения тяжелее могут протекать как вирусы, приходящие извне, — грипп, COVID-19, РСВ, — так и вирусы, годами «спящие» в организме, — герпес, ветряная оспа и опоясывающий лишай, цитомегаловирус, гепатит B. В этой теме — виды вирусных инфекций, их признаки, анализы и способы защиты.

Последнее обновление: Время чтения ~6 мин
На тёмно-синем фоне большая прозрачная светящаяся клетка, к поверхности которой приближаются несколько маленьких шиповатых сферических вирусных частиц.
Рисунок 1.Концепция: вирус прикрепляется к поверхности клетки и пытается проникнуть внутрь.

01Короткий ответ

Вирусы — микробы, которые проникают в наши клетки и размножаются в них; антибиотики на них не действуют. Главную защиту от вирусов обеспечивают Т-лимфоциты, NK-клетки и антитела, поэтому лечение, ослабляющее лимфоциты, — стероиды, некоторые химиопрепараты, трансплантация, CAR-T, — повышает риск вирусных инфекций. У людей с лейкозом выделяют две основные группы: респираторные и кишечные вирусы, приходящие при новом заражении, и реактивацию скрыто живущих в организме вирусов (вирусы герпеса, гепатит B). Вирусы чаще всего находят с помощью ПЦР. Против некоторых есть противовирусные препараты, против других проводят профилактику или регулярный контроль; защищают прививки и гигиена. Какие меры нужны, определяет ваша гематологическая команда.

02Простое объяснение

Вирус — очень маленький микроб, который не может жить сам по себе. Он проникает в нашу клетку, использует её «оборудование», чтобы производить новые вирусы, и они распространяются на соседние клетки. Поэтому антибиотики, убивающие бактерии, на вирусы не действуют.

Главную роль в борьбе с вирусами играют лимфоциты — один из видов белых клеток крови: Т-клетки находят и уничтожают заражённые клетки, а В-клетки вырабатывают антитела. Когда лейкоз и его лечение ослабляют лимфоциты, вирусы размножаются легче.

Некоторые вирусы приходят извне: грипп, COVID-19, РСВ и обычные вирусы простуды передаются при кашле, чихании и через грязные руки. У здорового человека эти инфекции протекают легко, а при слабом иммунитете могут перейти на лёгкие и вызвать пневмонию.

Другие вирусы с детства остаются в организме в «спящем» состоянии — например, вирус герпеса, вызывающий «простуду» на губах, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус. Когда иммунитет слабеет, они могут «проснуться»: вирус ветряной оспы — в виде опоясывающего лишая, вирус герпеса — в виде болезненных язв во рту.

Хорошая новость: многие вирусные инфекции можно предотвратить или рано вылечить. Профилактические противовирусные препараты, контроль по анализам крови, прививки и простые правила гигиены заметно снижают риск.

03Научное объяснение

Реактивация вирусов герпеса. По рекомендациям рабочей группы по инфекциям Немецкого общества гематологии и онкологии (AGIHO) 2022 года, реактивация вируса простого герпеса особенно часто проявляется стоматитом у пациентов с острым лейкозом на интенсивной химиотерапии, а вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая — опоясывающим лишаём, чаще при лимфоме и миеломе. Рекомендации ASCO/IDSA советуют профилактику препаратами типа ацикловира пациентам, серопозитивным по вирусу простого герпеса, при аллогенной трансплантации или индукции при лейкозе. Профилактику опоясывающего лишая рассматривают при некоторых препаратах и после трансплантации.

Цитомегаловирус (ЦМВ). ЦМВ — одна из важнейших инфекций после аллогенной трансплантации; по рекомендациям ECIL 7, он может быть значим и у пациентов, получающих некоторые новые препараты. После трансплантации ЦМВ обычно регулярно измеряют в крови методом ПЦР и при росте уровня начинают лечение ещё до развития болезни. В исследовании NEJM 2017 года у ЦМВ-серопозитивных пациентов после аллогенной трансплантации профилактика летермовиром снизила частоту клинически значимой ЦМВ-инфекции к 24-й неделе с 60,6% до 37,5%.

Реактивация гепатита B. По мнению ASCO 2020 года, каждого пациента, которому планируется системное противоопухолевое лечение, нужно проверить тремя тестами — HBsAg, анти-HBc и анти-HBs, — но это не должно задерживать лечение. Люди с хроническим гепатитом B должны получать противовирусную профилактику на протяжении лечения и не менее 12 месяцев после него. Перенёсшим гепатит B при лечении высокого риска — антителами к CD20 (например, ритуксимабом) или трансплантацией стволовых клеток — также рекомендуют профилактику или очень тщательное наблюдение.

Респираторные вирусы. Европейские рекомендации ECIL-10 (2026) для всех респираторных вирусов охватывают инфекционный контроль, тестирование методом ПЦР и в ряде случаев рассмотрение отсрочки химиотерапии или трансплантации. При гриппе рекомендуются сезонная инактивированная вакцина и раннее противовирусное лечение, а рутинная противовирусная профилактика не рекомендуется. Вакцины против РСВ можно рассматривать в соответствии с местными разрешениями. Для многих других вирусов специфического лечения нет: рекомендуются поддерживающее лечение, коррекция дефицита антител и, когда возможно, снижение дозы стероидов.

04Что происходит в организме?

Когда срочно обращаться за помощью?

Сразу звоните команде при температуре, одышке, учащённом дыхании, боли в груди, спутанности, а также если появилась болезненная пузырьковая сыпь на одной стороне тела, сыпь около глаза или язвы во рту, мешающие глотать. Если вы контактировали с человеком с ветряной оспой или опоясывающим лишаём, сообщите об этом, не дожидаясь признаков: может понадобиться профилактическое лечение.

Вирусы, приходящие извне

Грипп, COVID-19, РСВ, парагрипп, метапневмовирус, риновирус и аденовирус передаются при кашле, чихании и через руки. Инфекция, начавшаяся с насморка, боли в горле и кашля, при слабом иммунитете может перейти на нижние дыхательные пути. Кишечные вирусы, такие как норовирус, вызывают рвоту и диарею. Гигиена рук, дистанция с больными и прививки семьи — главные способы защиты.

Пробуждение «спящих» вирусов

Вирус простого герпеса («простуда» на губах, язвы во рту), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (болезненные пузырьки полосой на одной стороне тела), цитомегаловирус и вирус Эпштейна–Барр могут годами оставаться скрытыми. При некоторых видах лечения против них дают профилактические препараты или регулярно проверяют кровь. Важно принимать профилактику до конца курса.

На тёмном фоне тонкая светящаяся линия, напоминающая прозрачное нервное волокно; внутри неё несколько тусклых точек снова начинают светиться мягким золотым светом.
Рисунок 2.Некоторые вирусы годами «спят» и могут проснуться при ослаблении иммунитета.

Как находят вирусы?

Для респираторных вирусов берут мазок из носоглотки и используют ПЦР-панель, проверяющую сразу несколько вирусов. Мазок можно взять и с герпетических язв. ЦМВ, гепатит B и некоторые другие вирусы измеряют в крови методом ПЦР. При необходимости делают компьютерную томографию лёгких и бронхоскопию.

Лечение и профилактика

Против вирусов герпеса, ЦМВ, гриппа, COVID-19 и гепатита B есть противовирусные препараты; они работают лучше, если начаты рано. При многих других вирусах лечение поддерживающее: жидкость, кислород, покой, иногда иммуноглобулин. О прививках у нас есть отдельная тема; какая прививка и когда возможна, решает ваша команда.

На тёмно-синем фоне несколько светящихся круглых лимфоцитов окружают заражённую клетку; между ними тонкие бирюзовые световые мостики.
Рисунок 3.Т-лимфоциты — главные защитники, которые находят и уничтожают заражённые клетки.

Вопросы, которые можно задать врачу

Нужна ли мне профилактика герпеса или опоясывающего лишая и как долго? Что показал мой анализ на гепатит B? Как будут следить за ЦМВ после трансплантации? Что делать при признаках простуды и могут ли отложить моё лечение? Какие прививки нужны мне и моей семье? Кому звонить, если был контакт с ветряной оспой?

05Как развивается вирусная инфекция?

Упрощённо: от заражения или пробуждения до лечения.

Заражение или пробуждение — Вирус извне или «спящий» в организме.1Заражение или пробуждениеВирус извне или «спящий» в организме.
Размножение в клетке — Вирус проникает в клетки и размножается.2Размножение в клеткеВирус проникает в клетки и размножается.
Признаки — Температура, кашель, сыпь, язвы — или никаких признаков.3ПризнакиТемпература, кашель, сыпь, язвы — или никаких признаков.
Анализ и лечение — ПЦР, противовирусный препарат или поддерживающее лечение.4Анализ и лечениеПЦР, противовирусный препарат или поддерживающее лечение.
Противовирусные препаратыПрофилактика и лечение для некоторых вирусов.
КонтрольЦМВ и гепатит B отслеживают в крови методом ПЦР.
ЗащитаПрививки, гигиена, дистанция.

06Важные вирусы при лейкозе (упрощённо)

ВирусКак может проявляться?Что помогает?
Простой герпес«Простуда» на губах, болезненные язвы во ртуПротивовирусная профилактика и лечение
Ветряная оспа и опоясывающий лишайБолезненная полоса пузырьков на одной стороне тела; ветрянкаПротивовирусные препараты; в ряде случаев прививка
Цитомегаловирус (ЦМВ)Часто без признаков; температура, снижение показателей крови, пневмонияПЦР-контроль крови, профилактика или раннее лечение
Грипп и COVID-19Температура, кашель, ломота в мышцахПрививка, раннее противовирусное лечение
РСВ и другие респираторные вирусыНасморк, кашель, хрипы, одышкаГигиена, поддерживающее лечение; иногда прививка
Гепатит BЧасто без признаков; рост печёночных показателейАнализ до лечения, противовирусная профилактика

* Таблица дана для общего понимания. Профилактика и лечение зависят от вида терапии и степени риска; решение принимает ваша гематологическая команда.

07Ключевые термины

Вирус
Очень маленький микроб, способный размножаться только внутри живой клетки.
Реактивация
Повторная активация вируса, скрыто жившего в организме.
Латентная инфекция
Состояние, когда вирус «спит» в организме без признаков.
Вирусы герпеса
Семейство вирусов, включающее простой герпес, вирус ветряной оспы, ЦМВ и ВЭБ.
Опоясывающий лишай
Болезненная пузырьковая сыпь при пробуждении вируса ветряной оспы.
ЦМВ
Цитомегаловирус; вирус герпеса, особенно важный после трансплантации.
ПЦР
Чувствительный тест, находящий и измеряющий генетический материал вируса.
Противовирусный препарат
Лекарство, останавливающее размножение вируса.
Серопозитивный
Имеющий в крови антитела к вирусу — признак перенесённой инфекции.
Реактивация гепатита B
Новое размножение скрытого вируса гепатита B при ослаблении иммунитета.

08Главное

  • Вирусы размножаются внутри клеток; антибиотики на них не действуют.
  • Лечение, ослабляющее лимфоциты, повышает риск вирусных инфекций.
  • При слабом иммунитете респираторные вирусы могут перейти на лёгкие.
  • «Спящие» вирусы — герпес, опоясывающий лишай, ЦМВ — могут проснуться.
  • Анализ на гепатит B перед лечением важен.
  • Вирусы находят в основном с помощью ПЦР.
  • Принимайте профилактические противовирусные препараты до конца курса.
  • Прививки и гигиена защищают вас и вашу семью.

09Частые вопросы

У меня признаки простуды. Это тоже срочно?

Если есть температура, одышка или слабость — да, звоните сразу. Даже при лёгком насморке сообщите команде: она решит, нужен ли анализ, как защитить семью и не стоит ли отложить лечение.

Зачем мне препарат вроде ацикловира, если я не болею?

Это профилактика: она не даёт скрытым в организме вирусам герпеса проснуться во время лечения. Принимайте препарат столько, сколько скажет врач, и не отменяйте его самостоятельно.

Мой тест на ЦМВ положительный. Что это значит?

Если речь об антителах, это значит, что вы когда-то перенесли ЦМВ — так бывает у большинства людей. После трансплантации в крови отслеживают сам вирус методом ПЦР и при росте уровня начинают лечение.

Я переболел гепатитом B. Можно ли мне лечить лейкоз?

Да. Перед лечением делают анализы, при необходимости начинают противовирусную профилактику и следят за печёночными показателями. Обычно это не задерживает лечение лейкоза.

Ребёнок принёс из школы простуду. Что делать?

Чаще мойте руки, по возможности спите в разных комнатах, не пользуйтесь общими предметами и подумайте о маске. Если у вас появятся признаки, сообщите команде. Прививки семьи от гриппа и COVID-19 защищают и вас.

Опоясывающий лишай заразен?

Вирус из пузырьков может передаться людям, не болевшим ветрянкой и не привитым, и вызвать у них ветряную оспу. Пока пузырьки не подсохнут, их советуют держать закрытыми и избегать контакта с уязвимыми людьми.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Какие вирусные анализы сделаны и каковы результаты?

  2. Опасны ли для меня вирусы вроде герпеса или цитомегаловируса?

  3. Нужна ли противовирусная профилактика?

  4. Как нам вести себя, если в семье кто-то простудился?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Viral Infections
  2. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Shingles
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Cytomegalovirus Infections
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Shingles (Herpes Zoster)
  5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About RSV
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatitis B Basics
  7. World Health Organization (WHO). Hepatitis B (fact sheet)
  8. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  9. Journal of Clinical Oncology (ASCO and IDSA), 2018. Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update
  10. Annals of Hematology (AGIHO/DGHO), 2022. Management of herpesvirus reactivations in patients with solid tumours and hematologic malignancies: update of the Guidelines of the AGIHO
  11. Journal of Clinical Oncology (ASCO), 2020. Hepatitis B Virus Screening and Management for Patients With Cancer Prior to Therapy: ASCO Provisional Clinical Opinion Update
  12. Lancet Infectious Diseases (ECIL 7), 2019. Guidelines for the management of cytomegalovirus infection in patients with haematological malignancies and after stem cell transplantation
  13. New England Journal of Medicine, 2017. Letermovir Prophylaxis for Cytomegalovirus in Hematopoietic-Cell Transplantation
  14. Lancet Infectious Diseases (ECIL-10), 2026. Community-acquired respiratory virus infections in patients with haematological malignancies or undergoing haematopoietic cell transplantation
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →