← Назад
Иммунитет и защита от инфекций

Иммунная память

Некоторыми болезнями мы болеем лишь раз в жизни, а прививка защищает годами. Причина — иммунная память: иммунная система «помнит» микроб, с которым однажды встретилась. В этой теме объясняем, как возникает память, сколько она длится и как лечение лейкоза, особенно трансплантация, может её изменить.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
На тёмно-синем фоне спокойно светящиеся маленькие клетки; внутри каждой видна своя форма в слабом золотом свете, они выстроены, как полки архива.
Рисунок 1.Концепция: клетки памяти хранят «портреты» прошлых микробов.

01Короткий ответ

Иммунная память — главная черта приобретённого иммунитета. При первой встрече с микробом на поиск и размножение подходящих B- и T-клеток уходит несколько дней. После борьбы часть этих клеток надолго остаётся в виде клеток памяти, а некоторые плазматические клетки годами продолжают вырабатывать антитела. Когда тот же микроб приходит снова, ответ быстрее и сильнее, и болезнь либо не замечается, либо проходит легко. Прививки нужны именно для того, чтобы создать эту память без болезни. Продолжительность памяти зависит от микроба: иногда она пожизненная, иногда нужны повторные дозы. Сам лейкоз, химиотерапия, препараты против B-клеток и особенно трансплантация стволовых клеток могут ослабить или «стереть» память. Поэтому врачи иногда рекомендуют повторить прививки после лечения.

02Простое объяснение

Представьте иммунную систему учеником. При первой встрече с микробом ей нужно научиться узнавать врага — это занимает несколько дней, и за это время человек может заболеть.

Когда борьба закончена, большинство клеток-бойцов погибает, но часть становится клетками памяти. Они хранят «портрет» врага и надолго остаются в теле на страже.

Когда тот же микроб приходит во второй раз, клетки памяти сразу узнают его, и ответ получается быстрее. Часто человек даже не замечает, что болел.

Прививка показывает иммунной системе убитый, ослабленный микроб или его часть. Так память возникает без болезни.

Связь с лейкозом: интенсивное лечение и особенно трансплантация могут ослабить память. Поэтому после лечения некоторые прививки, возможно, придётся повторить — это планирует ваша гематологическая команда.

03Научное объяснение

Клетки памяти: по данным InformedHealth, после инфекции часть T-хелперов становится T-клетками памяти, а часть активированных B-клеток — B-клетками памяти. В первый раз ответ может занять несколько дней, а в следующий раз организм реагирует сразу, и вторая инфекция часто проходит незаметно или легче.

Три вида иммунитета: по словарю NCI, иммунитет бывает врождённым, приобретённым и пассивным. Приобретённый возникает после инфекции или прививки и иногда длится всю жизнь. Пассивный — это получение готовых антител: он защищает сразу, но длится лишь несколько недель или месяцев.

Сколько длится память? В исследовании Amanna и соавторов с наблюдением до 26 лет период полураспада антител оценён более чем в 200 лет для кори и паротита, около 50 лет для вируса ветряной оспы, 11 лет для столбняка и 19 лет для дифтерии. Это объясняет, почему некоторым прививкам нужны повторные дозы.

Врождённая «память»: по обзору Farber и соавторов, иммунную память классически относят к приобретённому иммунитету, но последние исследования предполагают, что врождённые иммунные клетки тоже могут вести себя подобно памяти. Эта область всё ещё активно изучается.

04Что происходит в организме?

Первый и второй ответ

При первой встрече антитела появляются через несколько дней, и большинство из них — IgM. При второй встрече B-клетки памяти быстро превращаются в плазматические клетки и вырабатывают больше более подходящих IgG. Поэтому второй ответ и быстрее, и сильнее.

На тёмно-синем фоне две световые волны: одна небольшая и медленно поднимающаяся, вторая — выше и поднимается быстро, бирюзово-золотая.
Рисунок 2.Второй ответ быстрее и сильнее первого.

Как лейкоз и лечение влияют на память?

По данным ACS, некоторые раки крови, химиотерапия, иммунотерапия и трансплантация ослабляют иммунитет. По данным CDC, память от детских прививок после химиотерапии обычно сохраняется, но после лечения ОЛЛ некоторые прививки, возможно, нужно повторить. Препараты против B-клеток могут на месяцы задерживать образование новой памяти.

После трансплантации: учиться заново

По рекомендациям ECIL 7, большинство людей после трансплантации стволовых клеток в первые месяцы теряют иммунитет к разным микробам, независимо от прежних прививок. Новая иммунная система постепенно лучше отвечает на прививки. Поэтому прививки начинают заново по плану команды.

На тёмно-синем фоне маленькие светящиеся клетки поднимаются из молодой прозрачной ткани костного мозга в мягком рассветном свете.
Рисунок 3.После трансплантации новая иммунная система заново учит микробы.

Дремлющие вирусы и память

Вирус ветряной оспы после болезни остаётся в теле в «спящем» состоянии, и иммунная память держит его под контролем. По данным MedlinePlus, у людей с ослабленным иммунитетом, в том числе при некоторых раках и приёме стероидов, выше риск, что этот вирус проснётся в виде опоясывающего лишая (herpes zoster).

Как сберечь свою память?

Храните записи о прививках и покажите их команде. По возможности обсудите нужные прививки до начала лечения. Прививки членов семьи тоже защищают вас. Живые вакцины людям с ослабленным иммунитетом обычно не делают; какая прививка и когда нужна, решает команда.

05Как возникает память?

Упрощённая последовательность.

Первая встреча — Иммунная система встречает микроб или вакцину.1Первая встречаИммунная система встречает микроб или вакцину.
Обучение — Подходящие B- и T-клетки размножаются несколько дней.2ОбучениеПодходящие B- и T-клетки размножаются несколько дней.
Память — Часть клеток становится долгоживущими клетками памяти.3ПамятьЧасть клеток становится долгоживущими клетками памяти.
Быстрый ответ — При следующей встрече защита включается сразу.4Быстрый ответПри следующей встрече защита включается сразу.
СкоростьВторой ответ приходит быстрее.
СилаБольше и точнее антител.
СрокИногда пожизненно, иногда нужна повторная доза.

06Что влияет на память?

СитуацияВлияние на памятьЧто обычно делают
Здоровый иммунитетПамять сохраняется годами, иногда всю жизньПрививки по календарю и повторные дозы
ХимиотерапияПрежняя память обычно сохраняется, новый ответ может быть слабымПрививки во время лечения ограничены; потом оценивает врач
Препараты против B-клетокНовый ответ антител ослаблен на месяцыСроки прививок планируют с командой
Трансплантация стволовых клетокБольшая часть прежней памяти теряетсяПрививки начинают заново по плану
Готовые антитела (иммуноглобулин)Не создают собственную память, защищают временноПо назначению врача

* Таблица дана для общей информации. Конкретные сроки и виды прививок определяет только ваша гематологическая команда.

07Ключевые термины

Иммунная память
Способность иммунной системы узнавать встреченный ранее микроб и отвечать быстрее.
B-клетка памяти
B-клетка, помнящая микроб и при новой встрече быстро переходящая к выработке антител.
T-клетка памяти
T-клетка, помнящая микроб и быстро запускающая ответ.
Приобретённый иммунитет
Иммунитет с памятью, возникающий после инфекции или прививки.
Пассивный иммунитет
Временная защита за счёт получения готовых антител.
Прививка
Способ познакомить иммунную систему с микробом без болезни.
Повторная доза
Дополнительная доза вакцины для обновления ослабевшей памяти.
Живая вакцина
Вакцина с ослабленным живым микробом.
Период полураспада
Время, за которое уровень антител снижается вдвое.
Опоясывающий лишай
Пробуждение дремлющего вируса ветряной оспы.

08Главное

  • Иммунная память — главная черта приобретённого иммунитета.
  • Первый ответ занимает несколько дней, второй — быстрее и сильнее.
  • Память хранят B- и T-клетки памяти и долгоживущие плазматические клетки.
  • Прививки создают память без болезни.
  • Продолжительность памяти зависит от микроба.
  • Трансплантация может стереть большую часть прежней памяти.
  • Препараты против B-клеток могут задерживать новый ответ.
  • План прививок составляйте только с командой.

09Частые вопросы

Детские прививки всё ещё действуют?

Большинство защищает годами, но некоторым, например от столбняка, нужны повторные дозы. После лечения лейкоза врач оценит, какие прививки нужно обновить.

Почему после трансплантации нужно прививаться заново?

По данным ECIL 7, после трансплантации большая часть прежнего иммунитета теряется. Новой иммунной системе нужно «заново выучить» микробы, а прививки делают это безопасно.

Можно ли прививаться во время лечения?

Некоторые прививки, например от гриппа, могут рекомендоваться и во время лечения, но ответ может быть слабым. Живые вакцины обычно не делают. Решение принимает команда; подробнее — в теме о прививках.

Показывают ли анализы на антитела мою память?

Частично. Уровень антител отражает часть памяти, но клетки памяти и T-клеточный ответ в обычном анализе не видны. Иногда врач назначает анализ на антитела, чтобы проверить ответ на прививку.

Защищает ли инфузия иммуноглобулина как прививка?

Нет. По данным NCI, готовые антитела создают пассивный иммунитет: защищают сразу, но лишь несколько недель или месяцев и не создают собственную память.

Что делать моей семье?

По данным ACS, прививки членов семьи и близких контактов важны для защиты человека с ослабленным иммунитетом. Какие прививки им подходят, пусть обсудят со своими врачами.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Снимает ли лечение защиту от прежних прививок?

  2. Сохранится ли иммунитет к инфекциям, которые я перенёс в детстве?

  3. Понадобится ли повторная вакцинация?

  4. Как можно проверить восстановление иммунной памяти?

Мои вопросы

12Источники

  1. InformedHealth.org (IQWiG). The innate and adaptive immune systems
  2. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: immunity
  3. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: adaptive immunity
  4. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010. Chaplin DD. Overview of the immune response
  5. Nature Reviews Immunology, 2016. Farber DL et al. Immunological memory: lessons from the past and a look to the future
  6. New England Journal of Medicine, 2007. Amanna IJ, Carlson NE, Slifka MK. Duration of humoral immunity to common viral and vaccine antigens
  7. World Health Organization (WHO). Vaccines and immunization: What is vaccination?
  8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Altered Immunocompetence — General Best Practice Guidelines for Immunization
  9. Clinical Infectious Diseases (IDSA), 2014. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host
  10. The Lancet Infectious Diseases (ECIL 7), 2019. Vaccination of haemopoietic stem cell transplant recipients: guidelines of the 2017 European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL 7)
  11. The Lancet Infectious Diseases (ECIL 7), 2019. Vaccination of patients with haematological malignancies who did not have transplantations: guidelines from the 2017 European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL 7)
  12. American Cancer Society. Vaccinations During Cancer Treatment
  13. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Shingles
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →