Прививки и лечение

01Короткий ответ

02Простое объяснение

Вакцина показывает иммунной системе «портрет» микроба. Иммунная система изучает этот портрет и запоминает его. Потом при встрече с настоящим микробом она отвечает быстрее и сильнее. Это особенно важно для защиты от тяжёлых инфекций.

В некоторых вакцинах микроб убит или есть только его часть. Такие вакцины не могут вызвать болезнь, поэтому обычно безопасны и при лейкозе. Но поскольку лечение ослабляет иммунитет, они могут создавать не такую сильную защиту, как у здорового человека.

В других вакцинах микроб живой, но ослабленный. У здорового человека он болезни не вызывает, а у человека с очень слабым иммунитетом — может. Поэтому живые вакцины во время интенсивного лечения и какое-то время после него не делают.

Время прививки очень важно. Лучший ответ получается до начала лечения. Во время лечения врачи могут запланировать прививку на дни, когда показатели крови лучше. После некоторых препаратов (например, снижающих B-клетки) вакцины месяцами действуют слабо.

Вас защищают не только ваши прививки, но и прививки окружающих. Если члены семьи вовремя прививаются от гриппа и других инфекций, меньше шанс, что они принесут инфекцию домой. Так вокруг вас создаётся защитный круг.

03Научное объяснение

Живые и неживые вакцины: неживые вакцины (инактивированная вакцина от гриппа в виде укола, конъюгированная и полисахаридная пневмококковые, мРНК и белковые вакцины от COVID-19, рекомбинантная вакцина от опоясывающего лишая, гепатит B, АДС/АКДС, ВПЧ и др.) можно вводить людям с иммунодефицитом. Живые ослабленные вакцины (КПК, ветряная оспа, жёлтая лихорадка, живая вакцина от опоясывающего лишая, назальная вакцина от гриппа, оральная полиомиелитная, БЦЖ, оральная брюшнотифозная, ротавирусная) по рекомендациям IDSA 2013 обычно рассматривают не ранее чем через три месяца после окончания химиотерапии, а после анти-B-клеточных антител (например, ритуксимаба) — позже, обычно не ранее чем через шесть месяцев, и только с согласия врача.

Основные принципы рекомендаций ASCO 2024 и ECIL 7: прививки по возможности делают до лечения (неживые вакцины — в идеале не менее чем за две недели); ежегодно рекомендуется сезонная вакцина от гриппа (укол); вакцинация от COVID-19 по текущим рекомендациям; конъюгированная вакцина от пневмококковой инфекции; при некоторых гематологических заболеваниях — рекомбинантная (неживая) вакцина от опоясывающего лишая. У людей, получающих анти-CD20 терапию, ответ антител обычно ослаблен в течение шести месяцев и дольше после лечения, и это учитывают при планировании прививок.

После трансплантации и CAR-T терапии защита от прежних прививок часто теряется, и человека прививают «с нуля». По международным рекомендациям неживые вакцины обычно начинают примерно через 3–6 месяцев после трансплантации; живые вакцины рассматривают не ранее чем через два года, при отсутствии активной реакции «трансплантат против хозяина» и иммуносупрессивной терапии. Точный график зависит от центра и восстановления иммунитета.

Для членов семьи и близких контактов (IDSA 2013, ASCO 2024): им следует получать инактивированную вакцину от гриппа, COVID-19 и другие прививки по возрасту. Живые вакцины вроде КПК, ветряной оспы и ротавирусной обычно тоже можно: если после прививки от ветрянки появилась сыпь, до её исчезновения избегают прямого контакта; после смены подгузника младенцу, получившему ротавирусную вакцину, около четырёх недель тщательно моют руки. Оральную полиомиелитную вакцину близким контактам делать не следует. Назальную вакцину от гриппа ограничивают только при контакте с пациентами с очень тяжёлым иммунодефицитом в защищённой среде.

04Что происходит в организме?

Когда нужно срочно обращаться?

После прививки бывают лёгкая боль, усталость и кратковременная температура. Но во время лечения сразу звоните команде, если: температура 38 °C и выше — её нужно оценивать как возможную инфекцию, а не списывать на прививку; появились одышка, отёк лица и языка, обширная сыпь (аллергическая реакция — вызывайте скорую); был контакт с человеком с ветрянкой, опоясывающим лишаём или корью — в некоторых случаях защитное лечение нужно начать вовремя.

Какие прививки обычно рекомендуют?

Ежегодную сезонную вакцину от гриппа (в виде укола, не спрея в нос); вакцину от COVID-19 — по текущим рекомендациям; пневмококковую вакцину; некоторым людям — рекомбинантную вакцину от опоясывающего лишая, гепатита B, столбняка-дифтерии-коклюша и другие. Список составляют индивидуально с учётом возраста, вида лейкоза, лечения и прежних прививок.

Живые вакцины: почему нужна осторожность?

В живых вакцинах микроб ослаблен, но жив. При очень слабом иммунитете он может вызвать болезнь. Поэтому во время интенсивного лечения и какое-то время после него не делают прививки от кори-краснухи-паротита, ветряной оспы, жёлтой лихорадки, назальную вакцину от гриппа, БЦЖ. Если планируете поездку, заранее обсудите это с командой: вакцины, которые требуются для некоторых стран, живые.

Время прививки

Лучший ответ получается до лечения — по возможности неживые вакцины делают не менее чем за две недели до его начала. Во время лечения прививку часто планируют между курсами, когда показатели крови относительно лучше. После препаратов, снижающих B-клетки, вакцины месяцами действуют слабо, иногда позже нужна повторная доза. Важно не опоздать к сезону гриппа.

Прививки семьи и близких

Члены семьи должны ежегодно прививаться от гриппа, от COVID-19 и получать другие прививки по возрасту. Обычно им можно делать и детские прививки, включая КПК и ветряную оспу. Если после прививки от ветрянки появилась сыпь, держите дистанцию до её исчезновения. Подгузник младенцу, получившему ротавирусную вакцину, по возможности пусть меняет другой человек, а руки нужно тщательно мыть.

Вопросы, которые можно задать врачу

Какие прививки сделать до начала лечения? Когда лучше привиться от гриппа и COVID-19? Какие прививки мне противопоказаны и до какого времени? Какие прививки нужны членам моей семьи? Каким будет график прививок после трансплантации или CAR-T терапии? Какие прививки для поездок могут быть проблемой? Нужно ли проверять уровень антител?

07Ключевые термины

Вакцина

Препарат, который «знакомит» иммунную систему с микробом и создаёт память.

Живая ослабленная вакцина

Вакцина с ослабленным, но живым микробом.

Неживая вакцина

Вакцина с убитым микробом, его частью, мРНК или белком; болезнь вызвать не может.

Иммунный ответ

Выработка антител и клеточной защиты против вакцины или микроба.

Повторная вакцинация

Проведение прививок заново после трансплантации или CAR-T терапии.

Анти-CD20 антитела

Препараты, снижающие B-клетки (например, ритуксимаб); ослабляют действие вакцин.

Коллективная защита

Защита уязвимого человека за счёт того, что окружающие привиты.

Опоясывающий лишай

Болезненная сыпь из-за повторной активации вируса ветряной оспы.

Пневмококк

Бактерия, которая может вызывать пневмонию и менингит.

Пассивная иммунизация

Кратковременная защита за счёт введения готовых антител (иммуноглобулина).

08Главное

• Прививки помогают защититься от тяжёлых инфекций при лейкозе.
• Неживые вакцины обычно безопасны.
• Живые вакцины во время лечения не делают.
• Лучший ответ получается до начала лечения.
• Ежегодная прививка от гриппа — в виде укола.
• Прививки членов семьи защищают и вас.
• После трансплантации и CAR-T нужна вакцинация заново.
• План прививок определяет гематологическая команда.

09Частые вопросы

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

1. 1

   Какие прививки мне можно во время лечения, а какие нельзя?

2. 2

   Когда можно сделать прививку от гриппа?

3. 3

   Какие прививки стоит сделать членам моей семьи?

4. 4

   Когда нужно повторить прививки после лечения или трансплантации?

Мои вопросы

11Что прочитать дальше

• Иммунитет и защита от инфекцийКак работает иммунная система?
• Иммунитет и защита от инфекцийПосетители и общественные места
• Лечение и процесс леченияИммунотерапия и CAR-T
• Иммунитет и защита от инфекцийМоноциты и макрофаги
• Лечение и процесс леченияТрансплантация стволовых клеток

12Источники

1. Journal of Clinical Oncology (ASCO), 2024. Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline
2. Clinical Infectious Diseases (IDSA), 2014. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host
3. The Lancet Infectious Diseases (ECIL 7), 2019. Vaccination of patients with haematological malignancies who did not have transplantations: guidelines from the 2017 European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL 7)
4. Biology of Blood and Marrow Transplantation, 2009. Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Altered Immunocompetence — General Best Practice Guidelines for Immunization
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Flu and Cancer
7. American Cancer Society. Vaccinations During Cancer Treatment
8. UK Health Security Agency (Green Book). Immunisation of individuals with underlying medical conditions: the green book, chapter 7
9. UK Health Security Agency (Green Book). Contraindications and special considerations: the green book, chapter 6
10. NHS. Vaccinations
11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Information for Patients Who Are Getting Chemotherapy
12. Blood Cancer UK. Preventing infection