Peyvəndlər və müalicə
Leykozu olan insanlar bir çox infeksiyanı daha ağır keçirir, buna görə peyvəndlər onlar üçün xüsusilə vacibdir. Amma müalicə zamanı hər peyvənd uyğun deyil və vaxt seçimi böyük rol oynayır. Bu mövzuda hansı peyvəndlərin adətən təhlükəsiz olduğunu, canlı peyvəndlərdən niyə çəkinmək lazım olduğunu, ailə üzvlərinin peyvəndlərini və transplantasiyadan sonra yenidən peyvəndlənməni izah edirik.
01Qısa cavab
02Sadə izah
Peyvənd immun sistemə mikrobun “şəklini” göstərir. İmmun sistem bu şəkli öyrənir və yaddaşda saxlayır. Sonra həqiqi mikrobla qarşılaşanda daha tez və güclü cavab verir. Bu, xüsusən ağır infeksiyalardan qorunmaq üçün vacibdir.
Bəzi peyvəndlərdə mikrob ölüdür və ya yalnız onun bir hissəsi var. Belə peyvəndlər xəstəlik yarada bilməz, buna görə adətən leykoz zamanı da təhlükəsizdir. Amma müalicə immun sistemi zəiflətdiyi üçün onlar sağlam insandakı qədər güclü qoruma yaratmaya bilər.
Digər peyvəndlərdə mikrob canlıdır, amma zəiflədilib. Sağlam insanda o xəstəlik yaratmır, immun sistemi çox zəif olan insanda isə yarada bilər. Buna görə canlı peyvəndlər intensiv müalicə zamanı və ondan sonra bir müddət verilmir.
Peyvəndin vaxtı çox vacibdir. Ən yaxşı cavab müalicədən əvvəl alınır. Müalicə zamanı isə həkimlər peyvəndi qan göstəricilərinin daha yaxşı olduğu günlərə planlaşdıra bilər. Bəzi dərmanlardan (məsələn, B-hüceyrələrini azaldanlardan) sonra peyvəndlərin təsiri aylarla zəif olur.
Siz yalnız öz peyvəndlərinizlə deyil, ətrafınızdakıların peyvəndləri ilə də qorunursunuz. Ailə üzvləri qrip və digər peyvəndləri vaxtında vurdursa, evə infeksiya gətirmə ehtimalı azalır. Bu, sizin ətrafınızda qoruyucu dairə yaradır.
03Elmi izah
Canlı və qeyri-canlı peyvəndlər: qeyri-canlı peyvəndlər (inaktivləşdirilmiş qrip inyeksiyası, konyuqasiya olunmuş və polisaxarid pnevmokok, mRNT və zülal əsaslı COVID-19, rekombinant zoster, hepatit B, Tdap/Td, HPV və s.) immun zəifliyi olan insanlara verilə bilər. Canlı zəiflədilmiş peyvəndlər (MMR, suçiçəyi, sarı qızdırma, canlı zoster, burundaxili qrip, oral poliomielit, BCG, oral qarın yatalağı, rotavirus) IDSA 2013 tövsiyələrinə görə adətən kimyaterapiya bitdikdən ən azı üç ay, anti-B-hüceyrə antitellərindən (məsələn, rituksimab) sonra isə daha uzun — adətən ən azı altı ay — sonra, yalnız həkim razılığı ilə nəzərdən keçirilir.
ASCO 2024 və ECIL 7 tövsiyələrinin əsas prinsipləri: peyvəndlər mümkünsə müalicədən əvvəl (qeyri-canlı peyvəndlər üçün ideal olaraq ən azı iki həftə əvvəl) vurulmalıdır; hər il mövsümi qrip inyeksiyası tövsiyə olunur; COVID-19 peyvəndinin cari tövsiyələrə uyğun vurulması; pnevmokok infeksiyasına qarşı konyuqasiya olunmuş peyvənd; bəzi hematoloji xəstəliklərdə rekombinant (qeyri-canlı) zoster peyvəndi. Anti-CD20 müalicəsi alan insanlarda antitel cavabı adətən müalicədən sonra altı ay və daha çox zəif olur, bu isə peyvəndin vaxtını planlaşdırarkən nəzərə alınır.
Transplantasiya və CAR-T müalicəsindən sonra əvvəlki peyvəndlərin yaratdığı qoruma çox vaxt itir və insan “sıfırdan” yenidən peyvəndlənir. Beynəlxalq tövsiyələrə görə qeyri-canlı peyvəndlər adətən transplantasiyadan təxminən 3–6 ay sonra başlanır; canlı peyvəndlər isə ən azı iki il sonra, aktiv qraft-versus-host xəstəliyi və immunosupressiv müalicə olmadıqda nəzərdən keçirilir. Dəqiq cədvəl mərkəzdən və immun bərpadan asılıdır.
Ailə üzvləri və yaxın təmasda olanlar üçün (IDSA 2013, ASCO 2024): onlar inaktivləşdirilmiş qrip, COVID-19 və yaşa uyğun digər peyvəndləri almalıdır. MMR, suçiçəyi və rotavirus kimi canlı peyvəndləri də adətən ala bilərlər: suçiçəyi peyvəndindən sonra səpgi yaranarsa, səpgi keçənə qədər birbaşa təmasdan çəkinmək; rotavirus peyvəndi almış körpənin uşaq bezini dəyişdikdən sonra təxminən dörd həftə əllərin diqqətlə yuyulması tövsiyə olunur. Oral poliomielit peyvəndi isə yaxın təmasda olanlara verilməməlidir. Burundaxili qrip peyvəndi yalnız qorunan mühitdə olan çox ağır immun zəifliyi olan xəstələrlə təmasda məhdudlaşdırılır.
04Bədəndə nə baş verir?
Nə vaxt təcili müraciət etməli?
Peyvənddən sonra yüngül ağrı, yorğunluq və qısa müddətli qızdırma ola bilər. Amma müalicə zamanı dərhal komandanıza zəng edin, əgər: temperatur 38 °C və ya daha yüksəkdirsə — bunu peyvənd reaksiyası saymadan infeksiya kimi qiymətləndirmək lazımdır; nəfəs darlığı, üzdə və dildə şişkinlik, geniş səpgi yaranıbsa (allergik reaksiya — təcili yardım çağırın); suçiçəyi, zona (herpes zoster) və ya qızılca olan insanla təmasınız olubsa — bəzi hallarda qoruyucu müalicə vaxtında başlanmalıdır.
Hansı peyvəndlər adətən tövsiyə olunur?
Hər il mövsümi qrip peyvəndi (inyeksiya şəklində, burun spreyi yox); COVID-19 peyvəndi — cari tövsiyələrə uyğun; pnevmokok peyvəndi; bəzi insanlara rekombinant zona (zoster) peyvəndi, hepatit B, tetanus-difteriya-göyöskürək və başqaları. Siyahı yaşa, leykozun növünə, müalicəyə və əvvəlki peyvəndlərə görə fərdi hazırlanır.
Canlı peyvəndlər: niyə ehtiyat lazımdır?
Canlı peyvəndlərdə mikrob zəiflədilib, amma yaşayır. İmmun sistem çox zəif olduqda bu mikrob xəstəliyə səbəb ola bilər. Buna görə intensiv müalicə zamanı və ondan sonra bir müddət qızılca-məxmərək-parotit, suçiçəyi, sarı qızdırma, burundan verilən qrip, BCG kimi peyvəndlər vurulmur. Səyahət planlaşdırırsınızsa, bunu əvvəlcədən komandanızla müzakirə edin: bəzi ölkələr üçün tələb olunan peyvəndlər canlıdır.
Peyvəndin vaxtı
Ən yaxşı cavab müalicədən əvvəl alınır — mümkünsə qeyri-canlı peyvəndlər müalicədən ən azı iki həftə əvvəl vurulur. Müalicə zamanı peyvənd çox vaxt kurslar arasında, qan göstəriciləri nisbətən yaxşı olanda planlaşdırılır. B-hüceyrələrini azaldan dərmanlardan sonra peyvəndin təsiri aylarla zəif olur, bəzən sonradan təkrar doza lazım gəlir. Qrip mövsümündə gecikməmək vacibdir.
Ailə və yaxınların peyvəndləri
Ev üzvləri hər il qrip peyvəndi, COVID-19 və yaşa uyğun digər peyvəndləri vurdurmalıdır. Onlar adətən uşaqlıq peyvəndlərini, o cümlədən MMR və suçiçəyini də ala bilərlər. Suçiçəyi peyvəndindən sonra səpgi yaranarsa, səpgi keçənə qədər məsafə saxlayın. Rotavirus peyvəndi almış körpənin bezini mümkünsə başqası dəyişsin və əllər diqqətlə yuyulsun.
Həkiminizə verə biləcəyiniz suallar
Müalicəyə başlamazdan əvvəl hansı peyvəndləri vurmalıyam? Qrip və COVID-19 peyvəndini nə vaxt vurmaq daha yaxşıdır? Hansı peyvəndlər mənim üçün qadağandır və nə vaxta qədər? Ailə üzvlərim hansı peyvəndləri vurdurmalıdır? Transplantasiya və ya CAR-T müalicəsindən sonra peyvənd cədvəlim necə olacaq? Səyahət üçün hansı peyvəndlər problem yarada bilər? Antitel səviyyəmi yoxlamaq lazımdırmı?
05Peyvənd planı: addım-addım
Peyvəndlər müalicə planının bir hissəsi kimi əvvəlcədən düşünülməlidir.
06Peyvənd növləri və müalicə zamanı ümumi yanaşma
| Peyvənd | Növü | Leykoz müalicəsi zamanı ümumi yanaşma |
|---|---|---|
| Mövsümi qrip (inyeksiya) | Qeyri-canlı | Adətən hər il tövsiyə olunur |
| Qrip (burun spreyi) | Canlı | Verilmir |
| COVID-19 | Qeyri-canlı (mRNT, zülal) | Adətən cari tövsiyələrə uyğun tövsiyə olunur |
| Pnevmokok | Qeyri-canlı | Adətən tövsiyə olunur |
| Zona (rekombinant) | Qeyri-canlı | Bəzi insanlara tövsiyə olunur; komanda qərar verir |
| Qızılca-məxmərək-parotit, suçiçəyi | Canlı | Müalicə zamanı və ondan sonra müəyyən müddət verilmir |
| Sarı qızdırma, BCG, oral poliomielit | Canlı | Verilmir; səyahəti əvvəlcədən planlaşdırın |
* Cədvəl ümumi məlumat üçündür və milli peyvənd təqvimlərinə görə fərqlənə bilər. Sizin peyvənd planınızı hematologiya komandanız müəyyən edir.
07Əsas terminlər
- Peyvənd
- İmmun sistemə mikrobu “tanıtmaq” və yaddaş yaratmaq üçün verilən preparat.
- Canlı zəiflədilmiş peyvənd
- Zəiflədilmiş, lakin canlı mikrob olan peyvənd.
- Qeyri-canlı peyvənd
- Ölü mikrob, onun hissəsi, mRNT və ya zülal olan peyvənd; xəstəlik yarada bilməz.
- İmmun cavab
- Peyvəndə və ya mikroba qarşı antitel və hüceyrə müdafiəsinin yaranması.
- Yenidən peyvəndlənmə
- Transplantasiya və ya CAR-T müalicəsindən sonra peyvəndlərin başdan vurulması.
- Anti-CD20 antitelləri
- B-hüceyrələrini azaldan dərmanlar (məsələn, rituksimab); peyvəndin təsirini zəiflədir.
- Kollektiv qoruma
- Ətrafdakıların peyvəndlənməsi hesabına həssas insanın qorunması.
- Zoster (zona)
- Suçiçəyi virusunun yenidən aktivləşməsi ilə yaranan ağrılı səpgi.
- Pnevmokok
- Pnevmoniya və meningitə səbəb ola bilən bakteriya.
- Passiv immunizasiya
- Hazır antitellərin (immunoqlobulinin) verilməsi ilə qısamüddətli qoruma.
08Əsas fikirlər
- Peyvəndlər leykozda ağır infeksiyalardan qorunmağa kömək edir.
- Qeyri-canlı peyvəndlər adətən təhlükəsizdir.
- Canlı peyvəndlər müalicə zamanı verilmir.
- Ən yaxşı cavab müalicədən əvvəl alınır.
- Hər il qrip peyvəndi — inyeksiya şəklində.
- Ailə üzvlərinin peyvəndləri sizi də qoruyur.
- Transplantasiya və CAR-T-dən sonra yenidən peyvəndlənmə lazımdır.
- Peyvənd planını hematologiya komandanız müəyyən edir.
09Tez-tez verilən suallar
Peyvənd leykozu pisləşdirə bilərmi?
Qeyri-canlı peyvəndlərin leykozu pisləşdirdiyinə dair sübut yoxdur. Onlar ağır infeksiyalardan qorunmağa kömək edir. Canlı peyvəndlər isə müalicə zamanı risklidir, buna görə verilmir.
Müalicə zamanı vurulan peyvənd faydalıdırmı?
Cavab sağlam insandakından zəif ola bilər, amma çox vaxt yenə də müəyyən qoruma yaradır. Buna görə qrip kimi peyvəndlər müalicə zamanı da tövsiyə olunur. Bəzən sonradan təkrar doza məsləhət görülür.
Uşağımın məktəbdə sinif yoldaşları canlı peyvənd alıblar. Təhlükəlidirmi?
Canlı peyvənd almış sağlam uşaqlardan infeksiya keçməsi çox nadirdir. Əsas istisna suçiçəyi peyvəndindən sonra səpgi yaranan hallardır — belə vəziyyətdə səpgi keçənə qədər birbaşa təmasdan çəkinmək tövsiyə olunur. Məktəbdə qızılca və ya suçiçəyi yayılarsa, komandanıza dərhal bildirin.
Transplantasiyadan sonra uşaqlıq peyvəndlərimi yenidən vurmalıyammı?
Bəli, adətən. Transplantasiyadan sonra əvvəlki peyvəndlərin qoruması çox vaxt itir. Qeyri-canlı peyvəndlər adətən bir neçə aydan sonra, canlı peyvəndlər isə ən azı iki il sonra və yalnız həkim razılığı ilə nəzərdən keçirilir.
Mən suçiçəyi olan uşaqla təmasda oldum. Nə etməliyəm?
Dərhal komandanıza zəng edin. Suçiçəyinə qarşı immunitetiniz olub-olmamasından asılı olaraq, həkimlər qoruyucu dərman və ya immunoqlobulin təklif edə bilər. Bu, təmasdan sonra müəyyən müddət ərzində edilməlidir.
Antitel səviyyəmi yoxlamaq lazımdırmı?
Bəzi hallarda — məsələn, CLL-də tez-tez infeksiyalar olduqda və ya transplantasiyadan sonra — həkimlər immunoqlobulin səviyyəsini və ya müəyyən peyvəndlərə qarşı antitelləri yoxlaya bilər. Nəticəyə görə immunoqlobulin əvəzedici müalicə və ya əlavə peyvəndlər nəzərdən keçirilə bilər.
10Həkimə veriləcək suallar
Bu sualları qəbula aparın. Saxladıqlarınız «Suallarım» səhifəsində toplanır və yalnız bu cihazda qalır.
Müalicə zamanı hansı peyvəndləri ala bilərəm, hansıları yox?
Qrip peyvəndini nə vaxt etmək olar?
Ailə üzvlərim hansı peyvəndləri almalıdır?
Müalicədən və ya transplantasiyadan sonra peyvəndlər nə vaxt təkrarlanmalıdır?
12Mənbələr
- Journal of Clinical Oncology (ASCO), 2024. Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline
- Clinical Infectious Diseases (IDSA), 2014. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host
- The Lancet Infectious Diseases (ECIL 7), 2019. Vaccination of patients with haematological malignancies who did not have transplantations: guidelines from the 2017 European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL 7)
- Biology of Blood and Marrow Transplantation, 2009. Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Altered Immunocompetence — General Best Practice Guidelines for Immunization
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Flu and Cancer
- American Cancer Society. Vaccinations During Cancer Treatment
- UK Health Security Agency (Green Book). Immunisation of individuals with underlying medical conditions: the green book, chapter 7
- UK Health Security Agency (Green Book). Contraindications and special considerations: the green book, chapter 6
- NHS. Vaccinations
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Information for Patients Who Are Getting Chemotherapy
- Blood Cancer UK. Preventing infection