← Назад
После лечения и ремиссия

Хроническая РТПХ

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — состояние, которое может развиться после трансплантации донорских стволовых клеток. В этой теме объясняем, что это такое, какие органы она затрагивает, её признаки и лечение.

Последнее обновление: Время чтения ~3 мин
Донорские клетки могут реагировать на ткани организма
Рисунок 1.Донорские клетки могут реагировать на ткани организма.

01Короткий ответ

После аллогенной (донорской) трансплантации иммунные клетки донора строят новую иммунную систему. Иногда эти клетки воспринимают ткани организма как «чужие» и атакуют их — это называется РТПХ. Острая РТПХ обычно возникает в первые 100 дней, а хроническая — обычно после 100 дней, чаще в течение 3–6 месяцев, иногда позже. Хроническая РТПХ может затрагивать многие органы: кожу (сухость, изменение цвета, уплотнение), глаза (сухость, тема «Глаза»), рот (язвочки, сухость, тема «Зубы»), лёгкие (одышка), пищеварительную систему и печень, суставы и мышцы, половые органы (тема «Сексуальное здоровье»). Она бывает от лёгкой до тяжёлой. У лёгкой РТПХ есть и польза: донорские клетки могут атаковать и оставшиеся клетки лейкоза (эффект «трансплантат против лейкоза»). Лечение обычно начинают со стероидов, при необходимости добавляют другие иммуносупрессивные препараты, таргетные препараты (например, руксолитиниб) или фотоферез. Лечение может длиться месяцы или годы; раннее выявление помогает предотвратить серьёзные осложнения.

02Простое объяснение

РТПХ — реакция донорских клеток на организм.

Хроническая форма — обычно после 100 дней.

Может затрагивать кожу, глаза, рот, лёгкие, печень, суставы.

Лечение — стероиды и другие препараты.

Раннее выявление снижает осложнения.

03Научное объяснение

Сроки: по NMDP, хроническая РТПХ обычно начинается через 3–6 месяцев после трансплантации, но признаки могут появиться раньше или позже; у большинства перенёсших аллогенную трансплантацию бывают те или иные проявления.

Лечение: по CRUK, лечение хронической РТПХ обычно начинают со стероидов, иногда вместе с циклоспорином; другие варианты — руксолитиниб, сиролимус, ритуксимаб, микофенолат и экстракорпоральный фотоферез (ECP).

Полезный эффект: CRUK и NMDP отмечают, что донорские клетки могут атаковать и клетки лейкоза; поэтому цель — не полностью устранить РТПХ, а контролировать тяжёлые формы.

Риск инфекций: по MedlinePlus и NCI, лечение РТПХ ослабляет иммунитет; важны профилактические препараты против инфекций и план вакцинации.

04Что происходит в организме?

Что такое РТПХ?

Иммунные клетки донора считают некоторые ткани вашего организма «чужими» и атакуют их. Это бывает только после донорской трансплантации.

Какие органы затрагивает?

Чаще всего кожу, рот и глаза; также лёгкие, желудок и кишечник, печень, суставы и половые органы.

Хроническая РТПХ может затрагивать многие органы
Рисунок 2.Хроническая РТПХ может затрагивать многие органы.

Ранние признаки

Сухость, сыпь или уплотнение кожи, сухие и раздражённые глаза, язвочки во рту или чувствительность к острой пище, одышка, скованность суставов, потеря веса.

Лечение

Стероиды и другие препараты, успокаивающие иммунную систему; местное лечение (глазные капли, кремы для кожи, средства для полоскания рта), физиотерапия. Препараты нужно принимать строго как назначено.

Синяя волна, успокаивающая клетки.
Рисунок 3.Лечение успокаивает иммунную реакцию.

Повседневный уход

Защищайтесь от солнца и увлажняйте кожу, следите за гигиеной рта и глаз, оставайтесь активными, соблюдайте план вакцинации с врачом, сразу сообщайте о новых признаках.

Когда звонить врачу

О тревожных признаках — температуре, кровоточивости, новой боли, одышке — нужно сообщать врачу и между визитами. Раннее обращение всегда лучше промедления.

05Жизнь с хронической РТПХ

Шаги.

Следите — Кожа, глаза, рот.1СледитеКожа, глаза, рот.
Позвоните — Сразу в трансплантационную команду.2ПозвонитеСразу в трансплантационную команду.
Лекарства — Принимайте как назначено.3ЛекарстваПринимайте как назначено.
Защита — Защита от солнца, увлажнение.4ЗащитаЗащита от солнца, увлажнение.
Раннее выявлениеПризнаки находят рано.
КонтрольРеакция успокаивается.
ЗащитаИнфекций меньше.

06Области, которые затрагивает хроническая РТПХ (упрощённо)

ОбластьВозможные признакиКто помогает
КожаСухость, изменение цвета, уплотнениеДерматолог
ГлазаСухость, ощущение пескаОфтальмолог
РотЯзвочки, сухостьСтоматолог
ЛёгкиеОдышка, кашельПульмонолог
Суставы, мышцыСкованность, ограничение движенийФизиотерапевт

* Лечение координирует трансплантационная команда.

07Ключевые термины

РТПХ
Реакция «трансплантат против хозяина».
Аллогенная трансплантация
Пересадка стволовых клеток от донора.
Иммуносупрессия
Лечение, ослабляющее иммунную систему.
Стероид
Препарат, уменьшающий воспаление и иммунную реакцию.
Фотоферез (ECP)
Обработка клеток крови светом.
Трансплантат против лейкоза
Атака донорских клеток на лейкоз.

08Главное

  • Хроническая РТПХ встречается часто.
  • Знайте ранние признаки.
  • Сразу сообщайте о новых признаках.
  • Не отменяйте лекарства сами.
  • Защищайтесь от инфекций.
  • Защищайтесь от солнца.

09Частые вопросы

Пройдёт ли хроническая РТПХ?

У многих со временем на фоне лечения она стихает и лекарства снижают; сроки индивидуальны.

Есть ли польза от лёгкой РТПХ?

Да, донорские клетки могут бороться и с лейкозом.

А побочные эффекты стероидов?

Врач следит за костями, сахаром и давлением; дозу меняет только он.

Можно ли делать прививки?

Да, по плану трансплантационной команды; живые вакцины — только с разрешения.

Заменяет ли эта информация совет врача?

Нет. Это общая образовательная информация; ваше состояние оценивает только лечащий врач.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Пройдёт ли хроническая РТПХ?

  2. Есть ли польза от лёгкой РТПХ?

  3. А побочные эффекты стероидов?

  4. Можно ли делать прививки?

  5. Заменяет ли эта информация совет врача?

Мои вопросы

12Источники

  1. Cancer Research UK. Graft versus host disease (GvHD)
  2. Cancer Research UK. Treatment for chronic GvHD
  3. NMDP. Living Now: What is Chronic GVHD?
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Graft-versus-host disease
  5. National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment
  6. Children's Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers
  7. National Cancer Institute (NCI). Follow-Up Medical Care
  8. National Cancer Institute (NCI). Cancer Survivorship
  9. Cancer.Net (ASCO). Follow-Up Care After Cancer Treatment
  10. Leukemia & Lymphoma Society (LLS). Long-Term and Late Effects of Treatment
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →