← Назад
После лечения и ремиссия

Сердце

Некоторые препараты, используемые при лечении лейкоза, особенно антрациклины, могут спустя годы влиять на сердце. В этой теме объясняем, от чего зависит риск, как проверяют сердце и как его беречь.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Здоровое сердце работает в спокойном ритме
Рисунок 1.Здоровое сердце работает в спокойном ритме.

01Короткий ответ

Антрациклины (например, даунорубицин, доксорубицин, идарубицин) — одни из основных препаратов при лечении острых лейкозов. Они могут действовать на клетки сердечной мышцы и иногда через годы приводят к ослаблению насосной функции сердца (кардиомиопатия, сердечная недостаточность). Риск зависит от суммарной (кумулятивной) дозы, возраста при лечении (дети и пожилые более чувствительны), облучения грудной клетки, трансплантации и таких факторов, как высокое давление, диабет, повышенный холестерин и курение. Рекомендации ESC 2022 и COG советуют таким людям регулярную эхокардиографию в зависимости от дозы и возраста. Главные способы беречь сердце: контроль факторов риска, регулярное движение, отказ от курения и своевременное сообщение врачу о жалобах.

02Простое объяснение

Антрациклины могут влиять на сердце.

Риск зависит от суммарной дозы и возраста.

Сердце проверяют эхокардиографией.

Давление, сахар, холестерин — под контролем.

О жалобах говорите вовремя.

03Научное объяснение

Механизм: антрациклины вызывают окислительное повреждение и повреждение ДНК через топоизомеразу IIβ в клетках сердца; потерянные клетки почти не обновляются (ESC 2022).

Доза: COG показывает рост риска с суммарной дозой в эквиваленте доксорубицина; примерно от 250 мг/м² риск считается высоким.

Скрининг: COG рекомендует получавшим антрациклины эхокардиографию каждые 1–5 лет в зависимости от дозы и возраста.

Сердечно-сосудистые факторы риска: высокое давление, диабет и дислипидемия усиливают действие антрациклинов; их лечение снижает риск (ESC 2022).

04Что происходит в организме?

Как антрациклины действуют на сердце?

Препарат уничтожает лейкозные клетки, но может повреждать и клетки сердечной мышцы. Клетки сердца мало обновляются, поэтому эффект может проявиться через годы.

Волокна сердечной мышцы с несколькими чуть потускневшими участками.
Рисунок 2.Антрациклины могут влиять на клетки сердечной мышцы.

У кого риск выше?

У получивших высокую суммарную дозу, лечившихся в детстве или после 65 лет, получавших облучение груди, перенёсших трансплантацию и у людей с высоким давлением, диабетом или курящих.

Как проверяют сердце?

Эхокардиография — УЗИ без излучения. Иногда используют ЭКГ, анализы крови (например, натрийуретический пептид) или МРТ сердца.

Как беречь сердце?

Проверяйте давление, холестерин и сахар, не курите, регулярно двигайтесь, держите здоровый вес. Это сохраняет резерв сердца.

Мягкое световое кольцо вокруг прозрачной руки.
Рисунок 3.Контроль давления бережёт сердце.

Беременность и интенсивный спорт

Если вы получали антрациклины, перед беременностью или очень интенсивным спортом может быть рекомендована проверка сердца.

Когда звонить врачу

О тревожных признаках — температуре, кровоточивости, новой боли, одышке — нужно сообщать врачу и между визитами. Раннее обращение всегда лучше промедления.

05Защита сердца

Шаги наблюдения за сердцем.

Доза — Знайте свою суммарную дозу.1ДозаЗнайте свою суммарную дозу.
Эхокардиография — Проверка по графику.2ЭхокардиографияПроверка по графику.
Факторы риска — Давление, холестерин, сахар.3Факторы рискаДавление, холестерин, сахар.
Движение — Регулярная активность.4ДвижениеРегулярная активность.
СердцеФункцию отслеживают.
РискФакторы под контролем.
ЖизньАктивная жизнь продолжается.

06Риск и проверка для сердца (упрощённо)

ФакторПочему важенЧто делать
Доза антрациклиновРиск растёт с дозойХраните в выписке
Облучение грудиВлияет на сердце и сосудыРегулярные проверки
Высокое давлениеУвеличивает нагрузкуИзмеряйте, лечите
Диабет, холестеринПовреждают сосудыАнализы, лечение
КурениеСильно повышает рискОткажитесь

* График эхокардиографии определяет ваш врач.

07Ключевые термины

Антрациклины
Группа химиопрепаратов (даунорубицин, доксорубицин и др.).
Кардиомиопатия
Болезнь сердечной мышцы.
Сердечная недостаточность
Неспособность сердца перекачивать достаточно крови.
Эхокардиография
УЗИ сердца.
Фракция выброса
Доля крови, выбрасываемой сердцем за удар.
Кардиоонкология
Область, занимающаяся проблемами сердца при лечении рака.

08Главное

  • Антрациклины могут влиять на сердце.
  • Риск зависит от дозы и возраста.
  • Эхокардиография по графику.
  • Контролируйте факторы риска.
  • Не курите.
  • О жалобах сообщайте сразу.

09Частые вопросы

Я получал антрациклины. Обязательно будут проблемы с сердцем?

Нет, у большинства серьёзных проблем не бывает; но наблюдение важно.

Как часто делать эхокардиографию?

Каждые 1–5 лет в зависимости от дозы и возраста; определяет врач.

Можно ли заниматься спортом?

Да, регулярная умеренная активность полезна для сердца; перед очень интенсивным спортом поговорите с врачом.

Если найдут проблему, есть ли лечение?

Да, лечение сердечной недостаточности на ранней стадии лекарствами эффективно.

Заменяет ли эта информация совет врача?

Нет. Это общая образовательная информация; ваше состояние оценивает только лечащий врач.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Я получал антрациклины. Обязательно будут проблемы с сердцем?

  2. Как часто делать эхокардиографию?

  3. Можно ли заниматься спортом?

  4. Если найдут проблему, есть ли лечение?

  5. Заменяет ли эта информация совет врача?

Мои вопросы

12Источники

  1. European Heart Journal, 2022. Lyon AR et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology
  2. Children's Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers
  3. National Cancer Institute (NCI). Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQ®)–Patient Version
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Echocardiogram
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Heart Failure
  6. National Cancer Institute (NCI). Follow-Up Medical Care
  7. National Cancer Institute (NCI). Cancer Survivorship
  8. Cancer.Net (ASCO). Follow-Up Care After Cancer Treatment
  9. Leukemia & Lymphoma Society (LLS). Long-Term and Late Effects of Treatment
  10. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. Interventions to enhance return-to-work for cancer patients
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →