Основы питания во время лечения
Во время лечения лейкоза еда — это не только способ утолить голод, но и ежедневная поддержка: она сохраняет силы, помогает восстанавливать ткани и легче переносить лечение. В этой теме простыми словами — чему отдавать предпочтение, как следить за весом, каким мифам не верить и что спросить у диетолога.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Лейкоз и его лечение требуют от организма много энергии. В то же время тошнота, язвочки во рту, изменение вкуса и усталость мешают есть. В итоге человек может незаметно терять вес и мышцы.
Хорошее питание помогает лучше переносить лечение, восстанавливать ткани и сохранять силы. Это не «идеальная диета», а питание достаточное и безопасное.
Два самых важных «топлива» — энергия (калории) и белок. Белок — строительный материал для мышц, кожи, слизистых оболочек и иммунных клеток.
Во время лечения приоритеты могут меняться. Совет здоровым людям «меньше жира, меньше калорий» не всегда подходит пациенту с плохим аппетитом. Иногда полезнее калорийные продукты.
Важно и то, как приготовлена еда: при слабом иммунитете безопасно приготовленная пища снижает риск инфекций. Об этом подробно — в отдельных темах.
03Научное объяснение
Рекомендации ESPEN: рекомендации Европейского общества клинического питания (ESPEN) 2017 года советуют регулярно оценивать питание у онкологических пациентов начиная с диагноза. Как общий ориентир указаны энергия около 25–30 ккал/кг в сутки и белок более 1 г/кг, по возможности до 1,5 г/кг. Индивидуальную потребность рассчитывает диетолог.
Витамины и минералы: по ESPEN, витамины и минералы следует получать примерно в рекомендуемых суточных количествах; высокие дозы добавок без дефицита не рекомендуются. Если питания через рот недостаточно, сначала рассматривают лечебные напитки, затем при необходимости зондовое или внутривенное питание.
Рекомендации ASCO 2022 года: данных о пользе особых диет во время лечения очень мало. Отмечено, что нейтропеническая диета не рекомендуется для профилактики инфекций, а регулярная физическая активность уменьшает усталость и сохраняет силы.
Потеря веса и кахексия: рекомендации ASCO 2020 года при выраженной потере веса предлагают консультацию диетолога; рутинное зондовое и внутривенное питание не рекомендуется, каждая ситуация оценивается отдельно. По данным ВОЗ, общие принципы здорового питания — разнообразие, овощи и фрукты, мало соли и добавленного сахара — остаются основой и после лечения.
04Что происходит в организме?
Как собрать тарелку?
Простое правило: одна часть тарелки — белок (хорошо приготовленные курица, мясо, рыба, яйца, чечевица, нут, фасоль), одна часть — крупы и картофель (хлеб, рис, плов, макароны, каша), одна часть — овощи и фрукты. Молочные продукты — из пастеризованного или кипячёного молока. Куриный суп, чечевичный суп, творог и йогурт — хороший знакомый выбор.
Белок — строительный материал
Старайтесь добавлять источник белка к каждому приёму пищи и перекусу: яйца, творог, йогурт, сыр (пастеризованный), ореховую пасту, бобовые, хорошо приготовленные мясо и рыбу. При плохом аппетите напитки на основе молока, йогурта или творога — простой способ получить белок. При болезнях почек или печени количество белка определяет врач.
Следить за весом и аппетитом
Взвешивайтесь раз в неделю, в одно время и на одних весах. Заметная потеря веса за короткое время, два-три дня почти без еды, затруднённое глотание или сильная диарея — повод сообщить команде. Некоторые препараты, особенно кортикостероиды, наоборот, повышают аппетит и вес — это тоже стоит обсудить.
Лекарства и питание
Кортикостероиды (например, дексаметазон, преднизолон) могут повышать сахар крови; иногда команда советует ограничить сладкие напитки. Некоторые таргетные препараты взаимодействуют с грейпфрутом и некоторыми растительными средствами. Если правило питания связано с лекарством, уточните его в инструкции или у врача.
Чудо-диеты и мифы
В интернете много диет, которые якобы «морят рак голодом»: бессахарные, щелочные, «детокс» и длительное голодание. Надёжных доказательств, что они лечат лейкоз, нет. Все клетки, включая здоровые, используют глюкозу для энергии, а жёсткие ограничения могут привести к потере веса и сил.
Вопросы врачу и диетологу
Есть ли для меня особые правила питания? Каких продуктов избегать? Нужны ли лечебные напитки? С какими продуктами не сочетаются мои лекарства? Нужно ли контролировать сахар крови? Какая потеря веса должна насторожить? Можно ли принимать витамины или травы?
05Как питание помогает лечению?
Небольшие ежедневные шаги сохраняют силы организма.
06Группы продуктов и примеры во время лечения (упрощённо)
| Группа продуктов | Что даёт | Безопасные примеры |
|---|---|---|
| Белок | Мышцы, восстановление тканей, иммунные клетки | Хорошо приготовленные курица, мясо, рыба; яйца вкрутую; чечевица, нут |
| Молочные продукты | Белок, кальций | Пастеризованные молоко, йогурт, творог, сыр |
| Крупы и картофель | Энергия, клетчатка | Хлеб, рис, каша, макароны, картофель |
| Овощи и фрукты | Витамины, минералы, клетчатка | Хорошо вымытые, очищенные или приготовленные овощи и фрукты |
| Жиры | Много энергии в малом объёме | Оливковое и сливочное масло, ореховая паста |
| Жидкость | Водный баланс, защита почек | Безопасная вода, супы, компот, молочные напитки |
* Таблица — общая информация. После трансплантации, при диабете, болезнях почек или печени правила могут отличаться — индивидуальный план определяют гематологическая команда и диетолог.
07Ключевые термины
- Диетолог
- Специалист, составляющий индивидуальный план питания.
- Калория
- Мера энергии, которую даёт пища.
- Белок
- Основной строительный материал мышц и тканей.
- Лечебный напиток
- Готовый напиток с большим количеством энергии и белка в малом объёме.
- Кахексия
- Потеря веса и мышц во время болезни.
- Недостаточность питания
- Состояние, когда питание не покрывает потребности организма.
- Пастеризация
- Нагревание молока и соков для уничтожения микробов.
- Кортикостероид
- Гормональный препарат, который может повышать аппетит и сахар крови.
- Нейтропеническая диета
- Диета, жёстко ограничивающая сырые продукты; польза не доказана.
08Главное
- Цель — достаточно энергии, белка и жидкости.
- Помогают небольшие порции и частые приёмы пищи.
- Добавляйте источник белка к каждому приёму пищи.
- Взвешивайтесь раз в неделю.
- Сообщайте команде о быстрой потере веса.
- Никакая диета не лечит лейкоз.
- Готовьте еду безопасно.
- Индивидуальный план составляют команда и диетолог.
09Частые вопросы
Сахар «кормит» лейкоз?
Все клетки используют глюкозу для энергии, и доказательств, что полный отказ от сахара замедляет лейкоз, нет. Тем не менее ограничивать добавленный сахар полезно для здоровья в целом, особенно если на фоне стероидов повышается сахар крови.
Нужно ли принимать витамины?
Чаще всего достаточно сбалансированного питания. При выявленном дефиците врач назначит нужную добавку. Высокие дозы витаминов и антиоксидантов могут влиять на некоторые виды лечения, поэтому сначала поговорите с командой.
Если вес растёт, нужно ли садиться на диету?
Стероиды и меньшая подвижность могут приводить к набору веса. Строгие диеты во время лечения обычно не рекомендуют; команда и диетолог подскажут подходящий подход.
Когда нужны лечебные напитки?
Диетолог может предложить их, если аппетит плохой и обычной едой трудно получить достаточно энергии. Это не замена еде, а дополнение.
Ребёнок мало ест — что делать?
Для детей питание особенно важно для роста. Предлагайте любимые безопасные блюда маленькими порциями и часто, не заставляйте. Регулярно обсуждайте питание с детским диетологом и гематологом.
Можно ли есть привычные национальные блюда?
Чаще всего да — хорошо приготовленные плов, долма, супы и тушёное мясо — хороший выбор. А сырое или недожаренное мясо, домашние сыр и йогурт из непастеризованного молока при слабом иммунитете опасны.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
На что мне обращать внимание в питании в моём состоянии?
Что делать, если я теряю вес?
Можно ли получить консультацию диетолога?
Как мои другие болезни (например, диабет) влияют на питание?
12Источники
- National Cancer Institute (NCI). Nutrition in Cancer Care (PDQ®) – Patient Version
- National Cancer Institute (NCI). Eating Hints: Before, during, and after Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Appetite Loss and Cancer Treatment
- American Cancer Society. Nutrition for People with Cancer
- American Cancer Society. Benefits of Good Nutrition During Cancer Treatment
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Eating Well During Your Cancer Treatment
- Macmillan Cancer Support. Eating problems and cancer
- World Health Organization (WHO). Healthy diet — fact sheet
- Clinical Nutrition, 2017. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients
- Clinical Nutrition, 2021. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer
- Journal of Clinical Oncology, 2022. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline
- Journal of Clinical Oncology, 2020. Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline