← Назад
Лечение и процесс лечения

РТПХ

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) возникает, когда иммунные клетки донора воспринимают ткани реципиента как «чужие». Это частое осложнение аллогенной трансплантации.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне светящиеся бирюзовые иммунные клетки донора приближаются к розовым клеткам ткани, в месте встречи красные искры.
Рисунок 1.Иммунные клетки донора реагируют на ткани реципиента.

01Короткий ответ

При аллогенной трансплантации новая иммунная система приходит от донора. Т-лимфоциты донора могут распознать клетки реципиента как чужие и атаковать их — это и есть РТПХ. Острая РТПХ обычно проявляется в первые месяцы поражением кожи (сыпь), кишечника (понос, боль в животе) и печени (желтуха). Хроническая РТПХ возникает позже и может затрагивать кожу, рот, глаза, лёгкие, суставы и другие органы. Для профилактики после трансплантации дают иммуносупрессоры (например, циклоспорин или такролимус, метотрексат, иногда циклофосфамид после трансплантации). Для лечения применяют стероиды и другие препараты (например, руксолитиниб). Те же донорские клетки атакуют и лейкозные клетки — это эффект «трансплантат против лейкоза», поэтому команда ищет равновесие.

02Простое объяснение

Новый иммунитет. Клетки донора начинают защищать организм.

Ошибка распознавания. Иногда они атакуют и здоровые ткани.

Профилактика. Дают препараты, смягчающие иммунитет.

Равновесие. Те же клетки борются и с лейкозом.

03Научное объяснение

Патогенез: кондиционирование вызывает повреждение тканей и цитокиновый «шторм»; Т-клетки донора распознают антигены реципиента (HLA и минорные антигены), активируются и атакуют ткани-мишени. При хронической РТПХ важную роль играют B-клетки и фиброз.

Факторы риска: несовпадение по HLA, неродственный донор, донор-женщина для реципиента-мужчины, трансплантат периферической крови, старший возраст реципиента. Профилактика: ингибитор кальциневрина + метотрексат, циклофосфамид после трансплантации, АТГ и др.

Лечение: при острой РТПХ первая линия — системные кортикостероиды; при стероид-резистентности применяют, например, руксолитиниб. При хронической — стероиды, руксолитиниб, белумосудил, ибрутиниб (в ряде стран), экстракорпоральный фотоферез. Тяжесть хронической РТПХ оценивают по критериям NIH.

04Что происходит в организме?

Что происходит?

Иммунные клетки донора видят в новом организме «чужие» признаки и реагируют. Это значит, что трансплантация создала новую иммунную систему, но требует контроля.

Какие органы?

Острая РТПХ в основном затрагивает кожу, кишечник и печень. Хроническая форма может охватывать больше органов: рот, глаза, лёгкие, суставы и кожу.

Три изящные абстрактные формы, обозначающие кожу, кишечник и печень, светятся золотым и бирюзовым рядом друг с другом.
Рисунок 2.Острая РТПХ в основном затрагивает кожу, кишечник и печень.

Равновесие

Слишком сильная иммуносупрессия повышает риск инфекций и рецидива, слишком слабая — открывает путь РТПХ. Команда подбирает дозы по анализам и состоянию.

На тёмном фоне весы из света: с одной стороны бирюзовый щит, с другой — маленькая золотая искра.
Рисунок 3.Команда ищет равновесие между иммуносупрессией и действием против лейкоза.

05Контроль РТПХ

Упрощённая схема.

Кожа — Следите за сыпью.1КожаСледите за сыпью.
Кишечник — Отмечайте понос.2КишечникОтмечайте понос.
Препараты — Строго по графику.3ПрепаратыСтрого по графику.
Клиника — Регулярные визиты.4КлиникаРегулярные визиты.
Раннее лечениеЛучший контроль.
РавновесиеПротив инфекций и рецидива.
Со временемИммуносупрессию часто снижают.

06Острая и хроническая РТПХ

ПризнакОстраяХроническая
КогдаОбычно в первые месяцыОбычно позже
КожаСыпь, покраснениеСухость, уплотнение, изменение цвета
ПищеварениеПонос, боль в животеЯзвы во рту, трудности при глотании
ПеченьЖелтухаРост ферментов
Другое—Сухость глаз, лёгкие, суставы

* Диагноз и лечение определяет команда трансплантации; иногда нужна биопсия.

07Ключевые термины

РТПХ
Реакция «трансплантат против хозяина».
Аллогенный
Трансплантат от донора.
Иммуносупрессия
Снижение активности иммунной системы.
Трансплантат против лейкоза
Атака донорских клеток на лейкозные клетки.
HLA
Молекулы, определяющие тканевую совместимость.
Стероиды
Препараты, уменьшающие воспаление.

08Главное

  • РТПХ возникает после аллогенной трансплантации.
  • Острая форма поражает кожу, кишечник и печень.
  • Хроническая может затрагивать больше органов.
  • Раннее выявление облегчает лечение.
  • Принимайте иммуносупрессоры точно по схеме.
  • Защита от солнца важна при кожной РТПХ.

09Частые вопросы

Бывает ли РТПХ при аутологичной трансплантации?

Практически нет, ведь клетки ваши собственные.

Пройдёт ли РТПХ?

Во многих случаях лечение берёт её под контроль, и со временем она ослабевает; хроническая форма может длиться дольше.

Зачем защищаться от солнца?

Ультрафиолет может обострить кожную РТПХ.

Какие побочные эффекты у стероидов?

Повышение сахара, риск инфекций, перепады настроения, влияние на кости; команда за этим следит.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Бывает ли РТПХ при аутологичной трансплантации?

  2. Пройдёт ли РТПХ?

  3. Зачем защищаться от солнца?

  4. Какие побочные эффекты у стероидов?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus. Graft-versus-host disease
  2. National Cancer Institute (NCI). Stem Cell and Bone Marrow Transplants for Cancer
  3. NHS. Stem cell or bone marrow transplants
  4. ICUsteps. Guide to intensive care: glossary of ICU terms
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Delirium
  6. Critical Care Medicine, 2018. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU
  7. Critical Care Medicine, 2017. The ABCDEF Bundle: Science and Philosophy of How ICU Liberation Serves Patients and Families
  8. National Cancer Institute (NCI). Definition of refractory – NCI Dictionary of Cancer Terms
  9. National Cancer Institute (NCI). Cancer Clinical Trials Information
  10. National Cancer Institute (NCI). Choices for Care with Advanced Cancer
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →