← Назад
Лечение и процесс лечения

Наблюдение за сердцем

Некоторые препараты для лечения лейкоза могут влиять на сердце. Проверка сердца до и во время лечения помогает вовремя увидеть риски.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне сердце светится тёплым красным и золотым, вокруг прозрачная бирюзовая защитная аура.
Рисунок 1.Сердце защищают во время лечения.

01Короткий ответ

При лечении лейкоза есть несколько групп препаратов, которые могут влиять на сердце. Антрациклины (даунорубицин, идарубицин, доксорубицин) могут ослаблять сердечную мышцу — риск зависит от общей накопленной дозы, возраста и прежних болезней сердца. Некоторые таргетные препараты могут удлинять интервал QT (например, отдельные ингибиторы тирозинкиназ, триоксид мышьяка), вызывать нарушения ритма (например, иногда фибрилляцию предсердий при ибрутинибе), повышение давления или проблемы с сосудами. Поэтому до лечения обычно делают ЭКГ и эхокардиографию, а во время лечения проверяют давление, пульс, электролиты и при необходимости повторяют ЭКГ и эхо. Кардиоонкология — совместная работа онколога и кардиолога — помогает снизить риски.

02Простое объяснение

Сердце чувствительно. Некоторые препараты влияют на мышцу и ритм сердца.

Проверка заранее. ЭКГ и эхо показывают исходное состояние.

Регулярный контроль. Давление, пульс и анализы.

Совместная работа. При необходимости подключают кардиолога.

03Научное объяснение

Кардиотоксичность антрациклинов: повреждение кардиомиоцитов через окислительный стресс и топоизомеразу IIβ; риск связан с кумулятивной дозой. Фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и глобальную продольную деформацию (GLS) отслеживают по эхокардиографии; тропонин и NT-proBNP — вспомогательные маркеры. В ряде случаев рассматривают дексразоксан или липосомальные формы.

Удлинение QT: триоксид мышьяка, некоторые ингибиторы FLT3 и BCR-ABL, азолы, некоторые противорвотные и антибиотики; риск растёт при гипокалиемии и гипомагниемии. QTc отслеживают по ЭКГ.

Другие эффекты: фибрилляция предсердий и гипертония при ингибиторах BTK, сосудистые события при некоторых ингибиторах BCR-ABL, задержка жидкости при синдроме дифференцировки на ATRA или мышьяке. Рекомендации ESC 2022 по кардиоонкологии советуют оценивать риск до лечения.

04Что происходит в организме?

Как защищают сердце?

Оценивают риск, следят за дозой препаратов, влияющих на сердце, держат под контролем такие факторы риска, как давление и сахар.

Что показывает ЭКГ?

ЭКГ записывает электрический ритм сердца. Она может показать нарушения ритма и удлинение интервала QT. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.

На тёмном фоне плавная золотая лента света в форме кривой сердечного ритма.
Рисунок 2.ЭКГ показывает электрический ритм сердца.

Эхокардиография

УЗИ показывает камеры сердца и силу его сокращения. Результат используют для сравнения во время лечения.

Бирюзовые звуковые волны достигают мягкого контура сердца с видимыми камерами.
Рисунок 3.Эхокардиография показывает силу сердца.

05План контроля сердца

Упрощённая схема.

Исходное обследование — ЭКГ и эхо.1Исходное обследованиеЭКГ и эхо.
Контроль ритма — ЭКГ при необходимости.2Контроль ритмаЭКГ при необходимости.
Давление и пульс — Регулярно.3Давление и пульсРегулярно.
Кардиолог — При наличии риска.4КардиологПри наличии риска.
Сердце защищеноФакторы риска под контролем.
Раннее выявлениеИзменения до симптомов.
Долгосрочное наблюдениеПосле антрациклинов.

06Препараты, которые могут влиять на сердце

ГруппаПримерыЧто контролируют
АнтрациклиныДаунорубицин, идарубицин, доксорубицинСилу сердечной мышцы (эхо)
Триоксид мышьякаЛечение ОПЛИнтервал QT, электролиты
Ингибиторы BTKИбрутиниб и подобныеРитм, давление
Ингибиторы BCR-ABLНекоторые из нихСосуды, QT, давление
Поддерживающие препаратыАзолы, некоторые противорвотныеИнтервал QT

* Выбор препаратов и частоту контроля команда определяет индивидуально.

07Ключевые термины

ЭКГ
Запись электрического ритма сердца.
Эхокардиография
УЗИ сердца.
ФВ ЛЖ
Доля крови, выбрасываемая левым желудочком за сокращение.
Интервал QT
Время электрического восстановления сердца на ЭКГ.
Кардиотоксичность
Вредное действие препарата на сердце.
Кардиоонкология
Область, занимающаяся защитой сердца у онкологических пациентов.

08Главное

  • Некоторые препараты при лейкозе влияют на сердце.
  • До лечения обычно делают ЭКГ и эхо.
  • Калий и магний важны для ритма.
  • Если у вас болезнь сердца, обязательно скажите команде.
  • Боль в груди и одышка — неотложные признаки.
  • После антрациклинов рекомендуют долгосрочное наблюдение.

09Частые вопросы

Антрациклин обязательно повредит сердце?

Нет, у большинства серьёзного повреждения нет; риск зависит от дозы и других факторов и отслеживается.

Продолжать ли сердечные препараты?

Да, если врач не сказал иначе; дайте их список команде, возможны взаимодействия.

Зачем так часто делают ЭКГ?

Некоторые препараты влияют на ритм; ЭКГ позволяет безопасно это отслеживать.

Когда проверять сердце после лечения?

Это зависит от полученных препаратов; врач даст план наблюдения.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Антрациклин обязательно повредит сердце?

  2. Продолжать ли сердечные препараты?

  3. Зачем так часто делают ЭКГ?

  4. Когда проверять сердце после лечения?

Мои вопросы

12Источники

  1. Canadian Cancer Society. Heart problems
  2. Macmillan Cancer Support. Cancer treatment and heart health
  3. MedlinePlus. Electrocardiogram
  4. MedlinePlus. Echocardiogram
  5. European Society of Cardiology (ESC). 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology
  6. Cancer Research UK. Types of acute myeloid leukaemia (AML)
  7. Leukemia & Lymphoma Society. Genetic testing and AML
  8. ESMO. ESMO Clinical Practice Guidelines: Haematological Malignancies
  9. American Cancer Society. Informed Consent
  10. National Cancer Institute (NCI). What Are Clinical Trials?
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →