← Назад
Лечение и процесс лечения

Диуретики

Диуретики — препараты, которые помогают почкам выводить лишнюю воду и соли. При лечении лейкоза их применяют в основном при перегрузке жидкостью.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне светящийся бирюзовый почечный каналец, открываются маленькие золотые ворота, и вытекают потоки воды.
Рисунок 1.Диуретики помогают почкам вывести лишнюю воду.

01Короткий ответ

При лечении лейкоза вводят много внутривенных жидкостей, компонентов крови и препаратов. Иногда организм не успевает вывести эту жидкость: растёт вес, отекают ноги и лицо, жидкость может скапливаться в лёгких и вызывать одышку. Тогда врач может назначить диуретик («мочегонное») — чаще всего петлевой, например фуросемид. Его также применяют, чтобы поддерживать ток мочи во время интенсивной гидратации или управлять водным балансом при сердечной недостаточности. Диуретики усиливают потерю калия, магния и натрия и иногда нагружают почки, поэтому регулярно проверяют анализы крови, вес и мочу. Препарат, дозу и длительность выбирает только врач.

02Простое объяснение

Лишняя жидкость. Иногда организм не успевает вывести введённую жидкость.

Помощь. Диуретики помогают почкам образовать больше мочи.

Цена. Вместе с водой теряются и соли.

Контроль. Анализы и вес защищают баланс.

03Научное объяснение

Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, торасемид) блокируют переносчик Na-K-2Cl в толстом восходящем отделе петли Генле и дают сильный быстрый диурез. Тиазиды действуют в дистальном канальце, калийсберегающие (спиронолактон, амилорид) — в собирательной трубке.

В контексте лейкоза: перегрузка жидкостью, отёк лёгких, сердечная недостаточность, иногда объёмная перегрузка, связанная с переливанием крови. При риске лизиса опухоли диуретики рассматривают только после восполнения объёма и с осторожностью; при обезвоживании они вредны.

Побочные эффекты: гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, обезвоживание и ухудшение функции почек, гипотония; при высоких дозах — ототоксичность, особенно вместе с аминогликозидами. Потеря калия повышает риск аритмий при приёме препаратов, удлиняющих QT.

04Что происходит в организме?

Как работают диуретики?

В почечных канальцах натрий и вода обычно всасываются обратно. Диуретики закрывают определённые «ворота» этого процесса, и с мочой уходит больше воды.

Отёки уменьшаются

Жидкость из тканей возвращается в кровь, и почки её выводят. Отёки ног и лица постепенно уменьшаются.

Мягкий абстрактный силуэт голени и лодыжки, отёчный контур в бирюзовом свете возвращается к норме.
Рисунок 2.Отёк в тканях постепенно уменьшается.

Дышать становится легче

Когда жидкость скапливается в лёгких, дышать трудно. Диуретик может уменьшить эту жидкость и облегчить дыхание, но причину врач обязательно ищет.

Стилизованные лёгкие на тёмном фоне, серая дымка внизу растворяется в бирюзовом и золотом свете.
Рисунок 3.Когда жидкости в лёгких меньше, дышать легче.

05Как проводят лечение диуретиком

Упрощённая схема.

Оценка — Вес, отёки, дыхание.1ОценкаВес, отёки, дыхание.
Назначение — Таблетка или внутривенно.2НазначениеТаблетка или внутривенно.
Наблюдение — Вес и моча.3НаблюдениеВес и моча.
Анализы — Калий и почки.4АнализыКалий и почки.
Жидкости меньшеОтёки и одышка уменьшаются.
Баланс сохранёнСоли восполняют при необходимости.
Коротко или долгоЗависит от ситуации.

06Основные группы диуретиков

ГруппаПримерыПримечание
ПетлевыеФуросемид, буметанид, торасемидСильные и быстрые; потеря калия
ТиазидыГидрохлоротиазид, индапамидСлабее; применяют и при давлении
КалийсберегающиеСпиронолактон, амилоридКалий может повышаться
ОсмотическиеМаннитолОсобые случаи

* Вид, дозу и длительность диуретика выбирает только лечащий врач.

07Ключевые термины

Диуретик
Препарат, усиливающий выделение мочи.
Диурез
Выделение мочи.
Отёк
Скопление жидкости в тканях.
Отёк лёгких
Скопление жидкости в лёгких.
Гипокалиемия
Снижение калия в крови.
Перегрузка жидкостью
Избыток жидкости в организме.

08Главное

  • Диуретики помогают вывести лишнюю жидкость.
  • Вместе с водой они выводят и соли.
  • Во время лечения часто проверяют анализы.
  • При обезвоживании диуретики могут навредить.
  • Не начинайте и не отменяйте диуретик сами.
  • Сообщайте о головокружении и судорогах.

09Частые вопросы

Вредят ли диуретики почкам?

При правильном применении обычно нет, но при обезвоживании функция почек может ухудшиться — поэтому проверяют анализы.

Почему после диуретика дают калий?

Диуретики могут вызывать потерю калия; команда восполняет его по анализам.

Можно принимать диуретик вечером?

Время определяет врач; часто его назначают утром, чтобы не вставать ночью.

Нужно ли продолжать дома?

Это зависит от причины; при выписке команда даст понятный план.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Вредят ли диуретики почкам?

  2. Почему после диуретика дают калий?

  3. Можно принимать диуретик вечером?

  4. Нужно ли продолжать дома?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus. Furosemide
  2. MedlinePlus. Fluid and Electrolyte Balance
  3. MedlinePlus. Potassium test
  4. MedlinePlus. Creatinine blood test
  5. American Cancer Society. Infections in People with Cancer
  6. National Cancer Institute (NCI). Monoclonal Antibodies
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Comprehensive Metabolic Panel (CMP)
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Liver Function Tests
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Electrolyte Panel
  10. National Cancer Institute (NCI). Drugs Approved for Leukemia
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →