← Назад
Лечение и процесс лечения

Стероиды

Стероиды (кортикостероиды) — одни из основных препаратов лечения лейкоза, особенно ОЛЛ. Они действуют на лейкозные клетки и помогают предотвращать многие побочные эффекты.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне золотая молекула проходит через мембрану лимфоцита к ядру, где загорается световой выключатель.
Рисунок 1.Стероид включает «выключатель гибели» в ядре лимфоидной клетки.

01Короткий ответ

Кортикостероиды, применяемые в лечении, — преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон — это сильные синтетические формы гормона кортизола, который вырабатывают надпочечники. В лимфоидных клетках они связываются со специальным рецептором и запускают запрограммированную гибель клетки (апоптоз). Поэтому стероиды — важная часть индукции ОЛЛ и «пульсов» на поддерживающем этапе, а также некоторых режимов при ХЛЛ и лимфомах. Кроме того, их применяют для профилактики тошноты, при аллергических реакциях, синдроме дифференцировки при ОПЛ и реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации. Побочные эффекты — повышение аппетита и веса, рост сахара в крови, бессонница, перепады настроения, раздражение желудка, повышенный риск инфекций, при длительном приёме — проблемы с костями и мышцами.

02Простое объяснение

Похожи на собственный гормон. Организм сам вырабатывает кортизол; препарат — его сильная форма.

Действие на лейкоз. Уничтожают лимфоидные лейкозные клетки.

Вспомогательная роль. Применяются и против тошноты, и при аллергии.

Постепенная отмена. После долгого курса дозу снижают медленно.

03Научное объяснение

Механизм: связываясь с глюкокортикоидным рецептором, меняют работу генов в ядре и вызывают апоптоз лимфобластов; ранний ответ на стероиды (например, «ответ на преднизолон») в части протоколов служит прогностическим признаком (NCI).

Дексаметазон и преднизолон: дексаметазон лучше проникает в ЦНС и сильнее, но риск инфекций и остеонекроза может быть выше; выбор зависит от протокола и возраста.

Отдалённые эффекты: остеонекроз (особенно у подростков — боль в бедре и колене), остеопороз, миопатия, катаракта, гипертония, стероидный диабет, угнетение надпочечников. Часто одновременно дают профилактику пневмоцистной пневмонии и препараты для защиты желудка.

04Что происходит в организме?

Как они работают?

Молекула стероида проникает в лимфоидную клетку, достигает ядра и включает гены, дающие клетке команду «самоуничтожиться». Здоровые лимфоциты тоже уменьшаются, и это повышает риск инфекций.

Ежедневные эффекты

Стероиды повышают аппетит, нарушают сон и могут менять настроение — иногда прилив энергии, иногда раздражительность или грусть. Приём утром во время еды помогает беречь желудок и сон. Могут проверять сахар в крови.

Три спокойные светящиеся фигуры — капля, полумесяц и волна — на тёмном фоне.
Рисунок 3.Стероиды могут влиять на сахар, сон и настроение.

Отмена

После долгого курса надпочечники «засыпают». Дозу снижают постепенно, чтобы они снова заработали. В этот период при болезни или стрессе может понадобиться дополнительная доза.

Прозрачные почки с маленькими светящимися надпочечниками сверху на тёмном фоне.
Рисунок 2.Надпочечники вырабатывают собственные стероиды организма.

05Курс стероидов

Упрощённая схема.

Начало — Утром, с едой.1НачалоУтром, с едой.
Контроль — Сахар, давление, настроение.2КонтрольСахар, давление, настроение.
Защита — Желудок, инфекции.3ЗащитаЖелудок, инфекции.
Снижение — Постепенная отмена.4СнижениеПостепенная отмена.
Действие на лейкозЛимфоидные клетки.
ПоддержкаТошнота, аллергия.
СемьяПонимать перепады настроения.

06Применение стероидов при лейкозе

ЦельПримерПримечание
Лечение лейкозаРежимы ОЛЛ, ХЛЛПреднизолон, дексаметазон
Профилактика тошнотыПеред химиотерапиейКороткий курс
Аллергические реакцииПереливания, препаратыГидрокортизон
Синдром дифференцировкиОПЛДексаметазон
«Трансплантат против хозяина»После трансплантацииМетилпреднизолон
Защита глазВысокие дозы цитарабинаГлазные капли со стероидом

* Дозу и длительность назначает ваш врач.

07Ключевые термины

Кортикостероид
Препарат, похожий на кортизол.
Апоптоз
Запрограммированная гибель клетки.
Угнетение надпочечников
Снижение собственной выработки гормонов.
Остеонекроз
Повреждение кости из-за нарушения кровоснабжения.
Стероидный диабет
Повышение сахара крови на фоне стероидов.
Постепенное снижение
Поэтапное уменьшение дозы.

08Главное

  • Стероиды — одни из основных препаратов ОЛЛ.
  • Уничтожают лимфоидные лейкозные клетки.
  • Помогают и против тошноты, и при аллергии.
  • Влияют на аппетит, сон и настроение.
  • Следят за сахаром и желудком.
  • Не прекращайте резко.

09Частые вопросы

Почему я так голоден?

Стероиды повышают аппетит; помогают полезные перекусы и регулярное питание.

Ребёнок очень раздражителен — это нормально?

Да, стероиды сильно влияют на настроение; после курса это проходит. Сообщите команде.

Уйдёт ли вес?

Чаще всего постепенно снижается после окончания курса.

Что значит боль в бедре?

Это может быть признаком остеонекроза; обязательно скажите врачу.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Почему я так голоден?

  2. Ребёнок очень раздражителен — это нормально?

  3. Уйдёт ли вес?

  4. Что значит боль в бедре?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  2. American Cancer Society. How Chemotherapy Drugs Work
  3. Cancer Research UK. Chemotherapy
  4. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  5. MedlinePlus. Dexamethasone
  6. NHS. Steroids
  7. Leukemia & Lymphoma Society. Hairy cell leukemia
  8. American Cancer Society. Treating Leukemia in Children
  9. World Health Organization. CureAll framework: WHO Global Initiative for Childhood Cancer
  10. Macmillan Cancer Support. Work and cancer: employees
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →