← Назад
Лечение и процесс лечения

Что такое реанимация и почему туда переводят

Слово «реанимация» часто пугает. На самом деле это место в больнице, где больше всего наблюдения и больше всего заботы. В этой теме спокойно и просто объясняем, что такое реанимация (отделение интенсивной терапии), почему людей с лейкозом могут туда перевести, как там проходит день и что бывает потом.

Последнее обновление: Время чтения ~5 мин
На тёмно-синем фоне пустой бокс реанимации в мягком свете: кровать, рядом спокойно светящийся монитор и инфузионные насосы, людей нет.
Рисунок 1.Концепция: реанимация — место самого близкого наблюдения и заботы в спокойном свете.

01Короткий ответ

Реанимация — это отделение, где круглосуточно и очень внимательно наблюдают за пациентами в тяжёлом состоянии или с риском ухудшения и поддерживают работу организма (дыхание, сердце, давление, почки) с помощью аппаратов и лекарств. Обычно одна медсестра отвечает за одного-двух пациентов. При лейкозе туда чаще всего переводят из-за тяжёлой инфекции (например, сепсиса), проблем с дыханием, кровотечения, нарушения работы почек или для близкого наблюдения после некоторых видов лечения (например, трансплантации или CAR-T). Иногда перевод делают заранее, на короткое время, из осторожности. Цель реанимации — дать организму время и поддержку, чтобы пройти трудный период. Гематологическая команда продолжает работать вместе с реаниматологами. Когда состояние улучшается, пациента переводят в обычную палату.

02Простое объяснение

Представьте реанимацию как «усиленную заботу». В обычной палате медсестра наблюдает за несколькими пациентами, а в реанимации рядом постоянно есть команда и мониторы, которые следят за каждым вдохом и каждым ударом сердца.

Там временно поддерживают уставшие функции организма, чтобы лечение могло сработать: кислород помогает дыханию, лекарства — давлению, иногда аппараты — почкам. В это время лечат главную причину, например инфекцию.

Во время лечения лейкоза иммунитет и показатели крови могут сильно снижаться. Поэтому инфекция, которая у здорового человека прошла бы легко, иногда быстро становится тяжёлой. В такой ситуации вовремя перевести в реанимацию — правильное и заботливое решение.

Иногда в реанимацию переводят планово — например, после большой операции или в первые дни некоторых видов лечения, когда нужно близкое наблюдение. Это говорит не об ухудшении, а об осторожном подходе.

Реанимация — это переходный этап. Многие через несколько дней возвращаются в обычную палату. Для кого-то этот период длиннее. В любом случае потом составляют план восстановления.

03Научное объяснение

Когда это нужно? По данным NHS, интенсивная терапия нужна, когда серьёзно нарушена работа одного или нескольких органов — например, человек не может достаточно дышать сам, — а также при тяжёлых инфекциях (сепсис, тяжёлая пневмония) и после больших операций. Обычно на 1–2 пациентов приходится одна медсестра.

Лейкоз и реанимация: у пациентов с опухолями крови самые частые причины перевода — дыхательная недостаточность и сепсис. Крупное проспективное исследование во Франции и Бельгии (Journal of Clinical Oncology, 2013) показало, что результаты лечения таких пациентов в последние годы заметно улучшились по сравнению с прошлыми десятилетиями; на исход больше влияет тяжесть нарушения работы органов, чем сам диагноз.

Почему важно обращаться рано: температура при нейтропении считается неотложным состоянием (NCI). Раннее распознавание инфекции и быстрое начало антибиотиков снижают риск её утяжеления. Поэтому команды приглашают реаниматологов на консультацию, как только видят признаки ухудшения.

Забота вместе с семьёй: рекомендации Общества медицины критических состояний (SCCM, 2017) поддерживают участие семьи в реанимации, открытое общение и регулярные встречи с близкими. После реанимации у некоторых людей остаются слабость, проблемы со сном, памятью и эмоциями, поэтому важен отдельный план восстановления.

04Что происходит в организме?

Как выглядит реанимация?

Обычно это светлые, спокойные палаты или боксы, где слышны звуки аппаратов. У каждой кровати — монитор, инфузионные насосы и подача кислорода. Правила посещения часто особые, на входе просят обработать руки. В первый раз всё может казаться непривычным — это совершенно нормально.

Частые причины при лейкозе

Тяжёлая инфекция и сепсис (особенно при низких нейтрофилах), пневмония и дыхательная недостаточность, серьёзное кровотечение, нарушение работы почек, обменные нарушения, например синдром лизиса опухоли, необходимость близкого наблюдения после трансплантации или CAR-T. О причине и плане можно спросить команду.

На тёмно-синем фоне прозрачные лёгкие, сердце и почки бережно поддерживают мягкие золотистые лучи света.
Рисунок 2.В реанимации уставшие органы временно поддерживают, пока лечат причину.

Кто там работает?

Врачи-реаниматологи (анестезиологи-реаниматологи), медсёстры реанимации, физиотерапевты (реабилитологи), диетологи, иногда психолог и социальный работник. Гематолог продолжает навещать пациента и участвовать в решениях о лечении. Обычно в команде есть человек, ответственный за связь с семьёй.

Как проходит день?

Регулярные осмотры, анализы крови, введение лекарств, смена положения тела, по возможности ранняя активизация и дыхательные упражнения. Некоторые пациенты сонливы или получают успокаивающие препараты для комфорта. Наблюдение продолжается и ночью, поэтому сон часто прерывается.

На тёмно-синем фоне светящаяся дорожка от кровати реанимации к открытой двери, за дверью тёплый свет.
Рисунок 3.Реанимация — переходный этап: после стабилизации путь ведёт в обычную палату и к восстановлению.

После реанимации

Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в обычную палату, и восстановление продолжается. Иногда сначала переводят в промежуточное отделение (палату повышенного наблюдения). Мышечная слабость, усталость, проблемы со сном и памятью могут сохраняться какое-то время — об этом подробно в отдельной теме.

Что можете сделать вы

Знайте признаки ухудшения и сообщайте о них вовремя; выберите одного человека для связи с командой; держите под рукой важную информацию (лекарства, аллергии, прошлое лечение, ваши пожелания) в письменном виде; записывайте вопросы. Если заранее обсудить свои пожелания с близкими и врачом, в трудный момент принимать решения легче.

05Путь через реанимацию в четыре шага

Наблюдение, поддержка, лечение причины и восстановление.

Близкое наблюдение — Мониторы следят круглосуточно.1Близкое наблюдениеМониторы следят круглосуточно.
Поддержка органов — Кислород, лекарства, при необходимости аппараты.2Поддержка органовКислород, лекарства, при необходимости аппараты.
Лечение причины — Например, антибиотики против инфекции.3Лечение причиныНапример, антибиотики против инфекции.
Возвращение в палату — После стабилизации восстановление продолжается.4Возвращение в палатуПосле стабилизации восстановление продолжается.
Время для организмаПоддержка помогает пройти трудный период.
Общая командаРеаниматологи и гематологи вместе.
План восстановленияЗабота продолжается и после реанимации.

06Типичные причины перевода в реанимацию при лейкозе (упрощённо)

СостояниеЧто происходитЧто делают в реанимации
Сепсис (тяжёлая инфекция)Инфекция влияет на весь организм, может падать давлениеАнтибиотики, жидкости, препараты для поддержки давления
Дыхательная недостаточностьЛёгкие не дают достаточно кислородаКислород, дыхательная поддержка через маску, при необходимости ИВЛ
Серьёзное кровотечениеОчень мало тромбоцитов или нарушена свёртываемостьПереливания, лечение причины
Почечные и обменные нарушенияПочки ослабевают, нарушается баланс солейЖидкости, лекарства, при необходимости диализ
Наблюдение после особого леченияНапример, реакции после CAR-T или трансплантацииБлизкое наблюдение и раннее лечение

* Таблица — общая информация. Конкретную причину и план может объяснить только лечащая команда.

07Ключевые термины

Реанимация (интенсивная терапия)
Отделение, где внимательно наблюдают за тяжёлыми пациентами и поддерживают работу органов.
Реаниматолог
Врач, специализирующийся на интенсивной терапии.
Сепсис
Чрезмерная реакция организма на инфекцию, которая может затрагивать органы.
Нейтропения
Снижение нейтрофилов — клеток, которые борются с инфекцией.
Монитор
Прибор, показывающий на экране пульс, давление, кислород.
ИВЛ
Искусственная вентиляция лёгких: аппарат помогает дышать или дышит за человека.
Седация
Лекарства, вызывающие сонливость для комфорта.
Палата повышенного наблюдения
Промежуточное отделение между реанимацией и обычной палатой.

08Главное

  • Реанимация — место самого близкого наблюдения и заботы.
  • Перевод туда не означает, что надежды нет.
  • При лейкозе главные причины — инфекции и проблемы с дыханием.
  • Иногда переводят заранее, из осторожности.
  • Гематологическая команда продолжает участвовать в лечении.
  • О каждом аппарате можно спросить, зачем он.
  • Восстановление после реанимации требует времени.
  • При тревожных признаках звоните сразу.

09Частые вопросы

Перевод в реанимацию означает, что всё безнадёжно?

Нет. Реанимация даёт организму более сильную поддержку, чтобы пройти трудный период. Многие возвращаются оттуда в обычную палату. Самую точную информацию о конкретной ситуации дают врачи.

Сколько времени проводят в реанимации?

Это зависит от причины и от того, как отвечает организм: кто-то день-два, кто-то недели. Полезно спрашивать у врача о целях на день и признаках улучшения.

Лечение лейкоза в реанимации прекращают?

Это решают индивидуально. Иногда лечение продолжают, иногда сначала справляются с осложнением. Решения принимают гематолог и реаниматолог вместе.

Смогут ли близкие меня навещать?

В большинстве реанимаций посещения возможны, но правила разные: время, число людей, гигиена рук. Людей с признаками болезни просят не приходить. Уточните правила в отделении.

Я ничего не буду помнить?

Успокаивающие препараты и тяжёлое состояние могут влиять на память. Кто-то помнит мало, кому-то снятся странные сны. Это может пройти; позже помогает дневник, который ведут близкие.

Что можно подготовить заранее?

Список лекарств, аллергий и болезней, контакт доверенного человека и ваши пожелания о лечении. Если обсудить это с близкими и врачом в спокойное время, в трудный момент решения даются легче.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Перевод в реанимацию означает, что всё безнадёжно?

  2. Сколько времени проводят в реанимации?

  3. Лечение лейкоза в реанимации прекращают?

  4. Смогут ли близкие меня навещать?

  5. Я ничего не буду помнить?

  6. Что можно подготовить заранее?

Мои вопросы

12Источники

  1. NHS. Intensive care
  2. Intensive Care Society. What is intensive care?
  3. ICUsteps. Guide to intensive care: introduction
  4. ICUsteps. Guide to intensive care: your time in the ICU
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Critical Care
  6. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  7. NHS. Sepsis
  8. Society of Critical Care Medicine (SCCM). Patient and Family Resources
  9. Journal of Clinical Oncology, 2013. Outcomes of critically ill patients with hematologic malignancies: prospective multicenter data from France and Belgium
  10. Critical Care Medicine, 2017. Guidelines for Family-Centered Care in the Neonatal, Pediatric, and Adult ICU
  11. Critical Care Medicine, 2012. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →