Поддерживающая терапия и переливания
Лечение лейкоза — это не только препараты, уничтожающие лейкозные клетки. Для успешного завершения лечения не менее важно защищать и поддерживать организм на этом пути: переливания крови, профилактика инфекций, препараты от тошноты, защита почек и эмоциональная поддержка. В этой теме простыми словами объясняем основные части поддерживающей терапии, особенно переливания крови.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Лейкоз и его лечение мешают костному мозгу производить здоровые клетки крови. В результате возникают три проблемы: анемия (слабость, одышка), тромбоцитопения (кровотечения, синяки) и нейтропения (инфекции).
Чтобы временно восполнить этот недостаток, переливают компоненты крови от доноров: эритроциты — при слабости и одышке, тромбоциты — для предотвращения кровотечений.
Нейтрофилы обычно не переливают. Вместо этого для профилактики инфекций используют правила гигиены, профилактические препараты и иногда уколы фактора роста, ускоряющего восстановление нейтрофилов.
Когда лейкозные клетки погибают сразу в большом количестве, их содержимое попадает в кровь и может повредить почки. Это называется синдромом лизиса опухоли. В начале лечения его предотвращают обильным питьём или капельницами и специальными препаратами.
Поддерживающая терапия — это ещё и возможность чувствовать себя лучше: контроль тошноты, боли, язвочек во рту, советы по питанию и психологическая поддержка. Это не «дополнение» к лечению, а его важная часть.
03Научное объяснение
Переливание эритроцитов: международные рекомендации AABB 2023 года для большинства стабильных взрослых в больнице советуют ограничительный подход — рассматривать переливание, когда гемоглобин падает ниже примерно 7 г/дл (70 г/л); у некоторых людей с болезнями сердца порог может быть выше. Решение основывается не только на цифре, но и на симптомах и общем состоянии.
Переливание тромбоцитов: согласно рекомендациям AABB 2015 года и ASCO 2018 года, у взрослых со сниженными из-за лечения тромбоцитами профилактическое переливание обычно проводят, когда тромбоциты опускаются ниже 10×10⁹/л. При кровотечении, высокой температуре или инвазивных процедурах (например, установке катетера) может использоваться более высокий порог.
Особым образом подготовленная кровь: согласно рекомендациям BSH 2020 года, облучённые компоненты крови применяют у определённых групп — например, у получающих трансплантацию стволовых клеток и у лечившихся аналогами пуринов, такими как флударабин, — для профилактики трансфузионной реакции «трансплантат против хозяина». По данным ВОЗ, безопасная кровь должна поступать от добровольных доноров и проверяться на ВИЧ, гепатит B, гепатит C и сифилис.
Инфекции, тошнота и лизис опухоли: рекомендации ASCO и IDSA 2018 года описывают срочную оценку температуры при нейтропении и лечение в зависимости от уровня риска. Рекомендации ASCO 2020 года определяют сочетания препаратов для профилактики тошноты (например, блокаторы 5-HT3, такие как ондансетрон, блокаторы NK1, дексаметазон, оланзапин). Согласно обзору 2011 года, профилактика синдрома лизиса опухоли включает внутривенные жидкости, препараты, снижающие мочевую кислоту (аллопуринол, расбуриказа), и регулярные анализы крови.
04Что происходит в организме?
Как проходит переливание?
Сначала определяют вашу группу крови и проверяют совместимость с донорской кровью. Перед переливанием медсестра тщательно сверяет ваше имя и данные с пакетом крови. Одна доза эритроцитов обычно переливается несколько часов, тромбоциты — быстрее. В это время следят за пульсом, давлением и температурой.
Реакции на переливание
По данным ACS, реакции чаще всего лёгкие: температура, озноб, зуд или сыпь. Редко бывают серьёзные реакции — одышка, боль в спине или груди, падение давления. Если во время переливания или после него вам стало плохо, сразу скажите медсестре — переливание остановят и проверят.
Профилактика инфекций
Когда нейтрофилов очень мало, даже обычные микробы могут вызвать тяжёлую инфекцию. Поэтому применяют гигиену рук, безопасность пищи и в ряде случаев профилактические антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты. Температура при нейтропении — неотложное состояние: звоните сразу при температуре, которую назвала команда, не ограничивайтесь жаропонижающим и не ждите.
Тошнота, рот и питание
Препараты от тошноты обычно дают перед химиотерапией, и их приём может продолжаться дома — принимайте их, как назначено, не дожидаясь тошноты. Мягкая зубная щётка, ополаскиватели без спирта и регулярный уход за ртом помогают предотвратить язвочки. При снижении аппетита может помочь диетолог.
Эмоциональная и практическая поддержка
Диагноз «лейкоз» и долгое лечение — тяжёлая нагрузка и для больного, и для семьи. Психолог, социальный работник, группы поддержки и команда паллиативной помощи могут облегчить эту нагрузку. Паллиативная помощь — это не только конец жизни: она нужна на любом этапе, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
05Что защищает поддерживающая терапия?
Четыре направления поддержки организма на протяжении лечения.
06Компоненты крови и их назначение (упрощённо)
| Компонент | Зачем переливают | Примечание |
|---|---|---|
| Эритроциты | Анемия: слабость, одышка, сердцебиение | Порог и симптомы оценивают вместе |
| Тромбоциты | Предотвратить или остановить кровотечение | Перед процедурами порог может быть выше |
| Плазма | Нехватка факторов свёртывания | Например, при некоторых нарушениях свёртывания |
| Криопреципитат | Нехватка фибриногена | Может применяться при нарушениях свёртывания, например при ОПЛ |
| Облучённые компоненты | Профилактика трансфузионной РТПХ | После трансплантации и некоторых препаратов |
| Иммуноглобулин | Сильное снижение антител и повторные инфекции | Например, в части случаев ХЛЛ или после CAR-T |
* Когда и какой компонент переливать, определяет только ваша гематологическая команда. Цифры приведены для общего ориентира.
07Ключевые термины
- Поддерживающая терапия
- Помощь, предупреждающая и облегчающая проблемы от лейкоза и лечения.
- Трансфузия
- Переливание донорской крови или её компонента.
- Анемия
- Снижение эритроцитов и гемоглобина.
- Тромбоцитопения
- Снижение тромбоцитов; растёт риск кровотечений.
- Нейтропения
- Снижение нейтрофилов; растёт риск инфекций.
- Фактор роста
- Препарат, ускоряющий выработку нейтрофилов.
- Облучённая кровь
- Компонент, облучённый для обезвреживания лимфоцитов донора.
- Синдром лизиса опухоли
- Опасное изменение состава крови при гибели множества лейкозных клеток.
- Антиэметик
- Препарат против тошноты и рвоты.
- Паллиативная помощь
- Помощь, уменьшающая симптомы и улучшающая качество жизни.
08Главное
- Поддерживающая терапия — важная часть лечения.
- Переливание эритроцитов облегчает анемию.
- Переливание тромбоцитов предотвращает кровотечения.
- Если во время переливания стало плохо, сразу скажите.
- Температура при нейтропении — неотложное состояние.
- Принимайте препараты от тошноты, как назначено.
- Лизис опухоли предотвращают жидкостью и препаратами.
- Эмоциональная поддержка и паллиативная помощь доступны на любом этапе.
09Частые вопросы
Безопасно ли переливание крови?
Донорскую кровь тщательно проверяют и проводят тесты на совместимость, поэтому серьёзные реакции редки. О любом плохом самочувствии нужно сразу сообщать. Вопросы о пользе и рисках задайте команде.
Почему тромбоциты иногда быстро снижаются?
Тромбоциты живут в организме всего несколько дней, а при температуре и инфекции расходуются быстрее. Поэтому во время лечения лейкоза переливания тромбоцитов могут понадобиться часто.
Могут ли близкие сдать кровь для меня?
Это зависит от страны и центра. В некоторых случаях родственных доноров не рекомендуют, особенно если планируется трансплантация. А добровольное донорство помогает всем пациентам — спросите об этом в своём центре.
Когда делают уколы фактора роста?
Их применяют в некоторых схемах лечения, чтобы ускорить восстановление нейтрофилов. Они нужны не при каждом лейкозе и не на каждом этапе. Решение принимает гематолог.
Каковы признаки синдрома лизиса опухоли?
Может уменьшиться количество мочи, появиться тошнота, мышечные судороги, перебои в сердце или слабость. Часто изменения в анализах крови появляются раньше симптомов, поэтому в начале лечения анализы берут часто.
Паллиативная помощь означает отказ от лечения?
Нет. Паллиативную помощь можно получать параллельно с основным лечением. Её цель — уменьшить такие симптомы, как боль, тошнота, слабость и тревога, и улучшить качество жизни.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Почему у меня низкие тромбоциты?
Когда нужно переливание тромбоцитов?
Какие риски у переливания крови?
О каких реакциях после переливания нужно сообщать?
12Источники
- American Cancer Society. Blood Transfusions
- American Cancer Society. Blood Transfusion Side Effects
- American Cancer Society. Low White Blood Cell Counts (Neutropenia)
- American Cancer Society. Low Platelet Count (Thrombocytopenia)
- American Cancer Society. Managing Anemia When You Have Cancer
- National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
- NHS (UK). Blood transfusion
- World Health Organization (WHO). Blood safety and availability
- JAMA, 2023. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines
- Annals of Internal Medicine, 2015. Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB
- Journal of Clinical Oncology, 2018. Platelet Transfusion for Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update
- British Journal of Haematology, 2020. Guidelines on the use of irradiated blood components
- Journal of Clinical Oncology, 2018. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update
- Journal of Clinical Oncology, 2020. Antiemetics: ASCO Guideline Update
- New England Journal of Medicine, 2011. The tumor lysis syndrome