Что такое инфекция?
Во время лечения лейкоза слово «инфекция» звучит очень часто. Но что такое инфекция на самом деле, откуда и как микробы попадают в организм, как врачи её находят и почему при ослабленном иммунитете опасным может стать даже обычный микроб? Эта тема — основа для следующих тем о бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Нас повсюду окружают невидимые глазу живые существа — микробы. Большинство из них безвредны, а некоторые даже полезны: например, бактерии кишечника помогают переваривать пищу. Болезнь может вызвать лишь небольшая их часть.
Инфекция — это когда микроб проникает в организм, размножается там и повреждает ткани. Если микроб просто живёт на коже или в кишечнике, это ещё не инфекция — это называют «колонизацией». Проблема начинается, когда микроб преодолевает защитный барьер и попадает туда, где его быть не должно: в кровь, лёгкие, мочевые пути.
Когда иммунная система отвечает на микроб, мы чувствуем признаки инфекции: температуру, озноб, боль, покраснение, отёк, кашель, диарею. Эти признаки во многом создают белые клетки крови. Когда их мало, организм борется с микробом, но «сигнал тревоги» получается слабым.
При лейкозе многие микробы, вызывающие инфекцию, приходят не извне, а из собственного организма. Когда химиотерапия повреждает слизистую рта и кишечника или катетер открывает «дверь» в коже, обычные бактерии и грибки могут проникнуть внутрь.
Хорошая новость: большинство инфекций, найденных вовремя, поддаётся лечению. Поэтому главное правило простое: при температуре или признаках инфекции не ждите — сразу звоните своей команде.
03Научное объяснение
Колонизация и инфекция. На коже, в носу, во рту и в кишечнике здорового человека живут триллионы микробов — микробиота. Обычно они безвредны и даже мешают закрепиться вредным микробам. Инфекция возникает, когда микроб проникает в ткани, размножается и вызывает ответ организма. Инфекции, которые у людей с ослабленным иммунитетом вызывают микробы, не опасные для здорового человека, называют оппортунистическими.
Откуда берутся признаки? Распознавшие микроб иммунные клетки выделяют вещества воспаления (цитокины): они расширяют сосуды, привлекают белые клетки к очагу и «перенастраивают» центр терморегуляции в мозге. Покраснение, отёк и гной — во многом результат работы нейтрофилов. В рекомендациях IDSA подчёркивается, что при нейтропении признаки воспаления могут быть минимальными, а температура часто бывает единственным ранним признаком инфекции.
Как ищут инфекцию? При температуре обычно берут как минимум два комплекта посевов крови (при наличии катетера — из него и из периферической вены), при необходимости исследуют мочу, мокроту, кал и мазки. Результат посева и чувствительность микроба к препаратам обычно готовы через 1–3 дня. Вирусы чаще ищут в мазке из носоглотки методом ПЦР, некоторые грибки — с помощью антигенных тестов крови и компьютерной томографии. Во многих эпизодах температуры конкретный микроб так и не находят — это не означает, что инфекции нет.
Виды риска. Рекомендации ASCO/IDSA оценивают риск по виду и длительности ослабления иммунитета: если нейтрофилы держатся ниже 0,1×10⁹/л дольше 7 дней, риск считается высоким, и в этом случае рекомендуются профилактические антибиотики и противогрибковые препараты. Ослабление Т-лимфоцитов (например, длительный приём стероидов, трансплантация) повышает склонность к вирусным инфекциям и инфекции Pneumocystis, а снижение антител — к повторным бактериальным инфекциям. По данным ВОЗ, в 2023 году примерно каждая шестая лабораторно подтверждённая бактериальная инфекция была устойчива к антибиотикам; поэтому правильное использование антибиотиков важно для всех.
04Что происходит в организме?
Когда срочно обращаться за помощью?
Во время лечения при температуре 38 °C и выше (если команда назвала другой порог — следуйте ему), ознобе, внезапной слабости, спутанности сознания, одышке, жжении при мочеиспускании, диарее, язвах во рту или покраснении в месте катетера сразу звоните по круглосуточному номеру своей гематологической команды или вызывайте скорую помощь. Не принимайте жаропонижающее до измерения температуры — оно может скрыть признаки.
Откуда берутся микробы?
Часть приходит извне: кашель больных людей, грязные руки, неправильно приготовленная еда, почва и строительная пыль. Но у людей с лейкозом источником многих инфекций становятся собственные микробы — бактерии кожи, рта и кишечника, а также грибок Candida. Поэтому, чтобы заболеть инфекцией, вовсе не обязательно с кем-то контактировать.
Как микробы проникают внутрь?
Главные барьеры организма — кожа и слизистые оболочки. Химиотерапия может вызывать язвы во рту и кишечнике (мукозит), катетер и места уколов открывают «дверь» в коже, а ослабленный кашлевой рефлекс делает лёгкие уязвимыми. Гигиена рта, уход за катетером и своевременная обработка повреждений кожи помогают закрыть эти «двери».
Как находят инфекцию?
Врач осматривает вас, берёт анализы крови и, чтобы найти сам микроб, отправляет в лабораторию на посев кровь, мочу и другие материалы. Иногда нужны рентген или компьютерная томография лёгких. Ждать результатов бывает опасно, поэтому антибиотик часто начинают сразу после взятия проб, а затем уточняют по результатам.
Заразна ли инфекция?
Некоторые инфекции (грипп, COVID-19, ветряная оспа) передаются от человека к человеку, другие — например, инфекция крови, вызванная собственными кишечными бактериями, или грибок Aspergillus — не заразны. Сам лейкоз тоже не заразен. Гигиена рук, прививки близких и то, что они держат дистанцию во время болезни, защищают вас.
Вопросы, которые можно задать врачу
Насколько высок мой риск инфекции сейчас и когда он будет самым высоким? При каких признаках звонить сразу и по какому номеру? Нужны ли мне профилактические препараты? Как ухаживать за катетером? Каких мер предосторожности держаться моей семье? Если найдут инфекцию, лечение будет дома или в больнице?
05Как развивается инфекция?
Упрощённо: от микроба до признаков.
06Основные виды микробов (упрощённо)
| Вид | Примеры | Как лечат? |
|---|---|---|
| Бактерии | Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка (E. coli), Pseudomonas | Антибиотики |
| Вирусы | Грипп, COVID-19, РСВ, вирусы герпеса, ЦМВ | Для некоторых есть противовирусные препараты; защищают прививки |
| Грибки: дрожжевые | Candida (белый налёт во рту, инфекция крови) | Противогрибковые препараты |
| Грибки: плесневые | Aspergillus, мукормицеты | Противогрибковые препараты, иногда операция |
| Pneumocystis | Инфекция лёгких (пневмоцистная пневмония) | Особая комбинация антибиотиков; возможна профилактика |
| Паразиты | Токсоплазма и другие (редко) | Противопаразитарные препараты |
* Таблица дана для общего понимания. Какой микроб подозревается и какое лечение нужно, определяет ваша гематологическая команда.
07Ключевые термины
- Инфекция
- Проникновение микроба в организм, его размножение и причиняемый вред.
- Микроб
- Невидимое глазу живое существо: бактерия, вирус, грибок или паразит.
- Патоген
- Микроб, способный вызвать болезнь.
- Колонизация
- Жизнь микроба на поверхности тела без болезни.
- Микробиота
- Совокупность обычных микробов кожи, рта и кишечника.
- Оппортунистическая инфекция
- Инфекция, вызванная микробом, который обычно опасен только при слабом иммунитете.
- Воспаление
- Ответ организма на повреждение или микроб: покраснение, отёк, боль, жар.
- Посев (культура)
- Выращивание микроба из пробы на специальной среде в лаборатории.
- Эмпирическое лечение
- Лечение против наиболее вероятных причин, начатое до точного определения микроба.
- Антимикробная устойчивость
- Способность микробов не отвечать на лекарства.
08Главное
- Инфекция — это проникновение микроба в организм, его размножение и вред.
- Большинство микробов безвредны; при слабом иммунитете опасными могут стать и «свои».
- При лейкозе инфекция начинается легче и может быстро распространиться.
- При нейтропении признаки слабые; часто единственный сигнал — температура.
- Инфекцию ищут с помощью посевов, ПЦР и визуализации.
- Лечение часто начинают, не дожидаясь результатов.
- Антибиотики не действуют на вирусы.
- При температуре сразу звоните своей команде.
09Частые вопросы
Любая температура — это инфекция?
Нет. Температуру могут вызывать некоторые лекарства, переливания крови или сам лейкоз. Но во время лечения любую температуру считают инфекцией, пока не доказано обратное, потому что промедление может быть опасным.
Как микробы моего же тела могут вызвать инфекцию?
В здоровом состоянии кожа, слизистые и белые клетки крови удерживают эти микробы на своём месте. Когда химиотерапия ослабляет барьеры, обычно безвредные бактерии и грибки могут попасть в кровь или ткани. Это не значит, что у вас плохая гигиена.
Почему антибиотик начинают до результатов анализов?
При нейтропении бактериальная инфекция может утяжелиться за несколько часов. Поэтому врачи сначала начинают антибиотик широкого спектра против наиболее вероятных микробов, а когда приходят результаты — уточняют лечение.
Микроб не нашли. Значит, инфекции не было?
Не обязательно. Во многих эпизодах температуры микроб не находят: его может быть мало или антибиотик уже успел подействовать. Продолжать ли лечение, врач решает по общему состоянию.
Полезно ли пить антибиотик при простуде?
На вирусные инфекции, такие как простуда и грипп, антибиотики не действуют, но могут вызвать побочные эффекты и устойчивость. А во время лечения лейкоза никакие препараты не начинайте самостоятельно — сначала позвоните команде.
Может ли моя семья заразиться моей инфекцией?
Это зависит от микроба. Грипп, COVID-19 и некоторые кишечные инфекции заразны, а большинство инфекций крови и грибковых инфекций — нет. Команда подскажет, какие меры предосторожности нужны.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Насколько высок мой риск инфекции сейчас?
При каких признаках инфекции звонить сразу?
До какого времени принимать профилактические препараты?
Приведёт ли инфекция к задержке лечения?
12Источники
- National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Infections
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Germs and Hygiene
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bacterial Infections
- American Cancer Society. Infections in People with Cancer
- American Cancer Society. Why Are People with Cancer More Likely to Get Infections?
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Information for Patients Who Are Getting Chemotherapy
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Healthy Habits: Antibiotic Do’s and Don’ts
- Cancer Research UK. Sepsis, infection, and cancer
- Blood Cancer UK. Blood cancer and infection
- World Health Organization (WHO). Antimicrobial resistance (fact sheet)
- Journal of Clinical Oncology (ASCO and IDSA), 2018. Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update
- Clinical Infectious Diseases (IDSA), 2011. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America