← Назад
Иммунитет и защита от инфекций

Что такое нейтропения?

Нейтропения — это снижение в крови нейтрофилов, главных защитников от бактерий и грибков. При лейкозе и во время его лечения это одно из самых частых и самых важных состояний. В этой теме — как измеряют нейтропению, когда она возникает, чем опасна и как себя защитить.

Последнее обновление: Время чтения ~6 мин
На тёмно-синем фоне в большом пустом пространстве лишь несколько светящихся зернистых белых клеток; по краям приближаются несколько маленьких размытых микробов.
Рисунок 1.Концепция: при нейтропении защищающих нейтрофилов мало, и микробам легче проникнуть внутрь.

01Короткий ответ

Нейтрофилы — самый распространённый вид белых клеток крови; они первыми отвечают на инфекцию. Их количество в анализе показывают как абсолютное число нейтрофилов (АЧН). Если АЧН ниже 1,5×10⁹/л, говорят о нейтропении, если ниже 0,5×10⁹/л — о тяжёлой нейтропении. При лейкозе нейтропения возникает и из-за самой болезни (костный мозг заполнен лейкозными клетками), и из-за лечения; после химиотерапии нейтрофилы обычно опускаются до минимума через 7–12 дней. Сама нейтропения обычно не ощущается, но резко повышает риск инфекций и ослабляет их признаки. Температура на фоне нейтропении — неотложное состояние. В зависимости от риска врачи могут назначить профилактические препараты или факторы роста. Обсудите результаты и нужные меры с гематологической командой.

02Простое объяснение

В крови есть несколько видов белых клеток. Больше всего среди них нейтрофилов. Это клетки, которые первыми находят и уничтожают попавшие в организм бактерии и грибки. Нейтрофилы живут недолго, поэтому костный мозг обновляет их каждый день.

Нейтропения — это когда нейтрофилов меньше нормы. Это показывает только анализ крови: сама нейтропения не вызывает боли или других ощущений. Человек может чувствовать себя хорошо, но его защита ослаблена.

У нейтропении при лейкозе две главные причины. Во-первых, лейкозные клетки занимают место в костном мозге и вытесняют выработку здоровых нейтрофилов. Во-вторых, химиотерапия и некоторые другие препараты временно останавливают быстро делящиеся клетки, в том числе «фабрику» нейтрофилов.

Когда нейтрофилов мало, инфекцию могут вызвать обычные микробы — даже те, что живут на нашей коже, во рту и в кишечнике. Инфекция может начаться быстро и быстро распространиться, а привычные признаки вроде покраснения и гноя бывают слабыми. Поэтому температура часто единственный сигнал.

Хорошая новость: после лечения костный мозг обычно восстанавливается, и нейтрофилов снова становится больше. В этот «низкий период» простые привычки — гигиена рук, безопасная еда, дистанция от больных людей и немедленный звонок при температуре — заметно снижают риск.

03Научное объяснение

Абсолютное число нейтрофилов (АЧН) рассчитывают, умножая общее число лейкоцитов на долю нейтрофилов (сегментоядерных и палочкоядерных). Обычно используют такие степени: лёгкая — 1,0–1,5×10⁹/л, средняя — 0,5–1,0×10⁹/л, тяжёлая — <0,5×10⁹/л; <0,1×10⁹/л иногда называют «глубокой» (profound) нейтропенией. Риск инфекций зависит и от уровня АЧН, и от длительности нейтропении: тяжёлая нейтропения дольше 7 дней считается высоким риском.

Временная шкала: после химиотерапии минимум нейтрофилов (надир) часто приходится на 7–12-й день, восстановление занимает несколько недель; точные сроки зависят от препаратов и доз. При индукционной терапии острого лейкоза и при трансплантации нейтропения может длиться несколько недель. У некоторых людей число нейтрофилов от природы немного ниже из-за происхождения (например, Duffy-отрицательный фенотип) — это не означает повышенного риска инфекций, и врачи учитывают это при оценке результатов.

Профилактику подбирают индивидуально по риску. По рекомендациям ASCO/IDSA и NICE у пациентов высокого риска с ожидаемой длительной тяжёлой нейтропенией (например, при остром лейкозе или трансплантации) рассматривают профилактический антибиотик — обычно фторхинолон; в ряде случаев применяют и противогрибковую (например, позаконазол) и противовирусную профилактику. Факторы роста (Г-КСФ: филграстим, пэгфилграстим) при некоторых схемах сокращают длительность нейтропении; их применение врач решает с учётом вида лейкоза и этапа лечения.

Фебрильная нейтропения по определению IDSA — однократная температура ≥38,3 °C при измерении во рту или ≥38,0 °C в течение часа на фоне АЧН <0,5×10⁹/л (или ожидаемого снижения до этого уровня в течение 48 часов). Это неотложное состояние, и международные рекомендации (NICE, ESMO) советуют начинать внутривенные антибиотики как можно быстрее после поступления — в идеале в течение часа. Подробнее — в следующей теме.

04Что происходит в организме?

Когда нужно срочно обращаться?

При нейтропении или в течение недель после химиотерапии немедленно звоните по круглосуточному номеру гематологической команды или вызывайте скорую, если: температура 38 °C и выше (если команда назвала другой порог — следуйте ему) или ниже 36 °C; есть озноб, дрожь, внезапная слабость, спутанность сознания; появились кашель, одышка, жжение при мочеиспускании, диарея, язвы в горле или во рту; в месте катетера покраснение или выделения. Не ждите и не откладывайте «до утра».

Как узнать число нейтрофилов?

В общем анализе крови нейтрофилы указаны и в процентах, и абсолютным числом (АЧН, «NEUT#» или похожее сокращение). Главный показатель — абсолютное число. Спросите у команды, как часто делать анализы и при каком уровне нужны дополнительные меры предосторожности. Полезно записывать результаты в дневник.

Когда возникает нейтропения?

После химиотерапии нейтрофилы обычно начинают снижаться через несколько дней, достигают минимума примерно на 7–12-й день, а затем постепенно восстанавливаются. При интенсивном лечении острого лейкоза этот период может быть длиннее. Команда подскажет ваши «самые уязвимые дни».

На тёмном фоне плавная линия из бирюзового света: опускается, образует глубокую долину и снова поднимается; на дне долины мягкий золотистый свет.
Рисунок 2.После химиотерапии нейтрофилы снижаются, опускаются до минимума, как в «долину», а затем восстанавливаются.

На что обращать внимание в повседневной жизни?

Часто мойте руки или обрабатывайте их спиртовым антисептиком. Безопасно готовьте и хорошо прожаривайте еду. Держитесь подальше от людей с температурой, кашлем, диареей. Следите за гигиеной рта, пользуйтесь мягкой зубной щёткой. Берегите кожу; порезы и царапины обрабатывайте. Держите дома термометр, не используйте ректальные термометры и свечи.

Как происходит восстановление?

После курса лечения костный мозг обычно снова начинает работать, и нейтрофилов становится больше. Иногда для ускорения восстановления назначают уколы факторов роста. Следующий курс часто начинают после того, как нейтрофилы достаточно восстановятся.

В полупрозрачном пространстве костного мозга рождаются маленькие яркие клетки; на заднем плане тёплый золотистый свет, похожий на восход на горизонте.
Рисунок 3.Восстановление: костный мозг снова работает, и новые нейтрофилы выходят в кровь.

Вопросы, которые можно задать врачу

Насколько глубокой и долгой будет моя нейтропения? Какие дни самые уязвимые? Нужны ли мне профилактический антибиотик, противогрибковый препарат или фактор роста? Какой порог температуры и какой номер телефона? Каких продуктов избегать? Можно ли ходить на работу, в школу, в общественные места? Когда снова проверят число нейтрофилов?

05Период нейтропении: шаг за шагом

После химиотерапии нейтропения часто проходит предсказуемый путь.

Лечение — Препараты действуют на быстро делящиеся клетки, в том числе на костный мозг.1ЛечениеПрепараты действуют на быстро делящиеся клетки, в том числе на костный мозг.
Снижение — Нейтрофилы начинают снижаться через несколько дней.2СнижениеНейтрофилы начинают снижаться через несколько дней.
Минимум — Обычно 7–12-й день; риск инфекций самый высокий.3МинимумОбычно 7–12-й день; риск инфекций самый высокий.
Восстановление — Костный мозг снова работает, нейтрофилов больше.4ВосстановлениеКостный мозг снова работает, нейтрофилов больше.
Анализы кровиПоказывают динамику АЧН.
Меры предосторожностиГигиена, безопасность еды, дистанция.
При температуреСразу звонить — без ожидания.

06Степени нейтропении (АЧН)

СтепеньАЧН (×10⁹/л)Что это значит?
Нормапримерно выше 1,5Обычный риск инфекций (границы лабораторий могут различаться)
Лёгкая1,0–1,5Риск немного повышен; обычные меры предосторожности
Средняя0,5–1,0Риск повышен; особенно важны гигиена и безопасность еды
Тяжёлаяниже 0,5Высокий риск; температура — неотложное состояние
Глубокаяниже 0,1Очень высокий риск, особенно если длится дольше 7 дней

* Границы приведены для общего понимания и в разных источниках могут немного отличаться. Ваши результаты оценивает гематологическая команда.

07Ключевые термины

Нейтрофил
Белая клетка крови, главный защитник от бактерий и грибков.
Нейтропения
Снижение нейтрофилов в крови ниже нормы.
АЧН
Абсолютное число нейтрофилов — главный показатель для оценки нейтропении.
Надир
Период, когда клетки крови после лечения опускаются до минимума.
Фебрильная нейтропения
Температура на фоне нейтропении; неотложное состояние.
Нейтропенический сепсис
Тяжёлая форма инфекции при нейтропении, затрагивающая весь организм.
Г-КСФ
Фактор роста, стимулирующий выработку нейтрофилов (например, филграстим).
Профилактика
Приём препаратов заранее, чтобы предотвратить инфекцию.
Мукозит
Повреждение слизистой рта и кишечника; может стать «воротами» для микробов.
Duffy-отрицательный фенотип
Наследственная особенность, при которой число нейтрофилов от природы немного ниже.

08Главное

  • Нейтропения — это снижение нейтрофилов.
  • Главный показатель — абсолютное число нейтрофилов (АЧН).
  • АЧН ниже 0,5×10⁹/л — тяжёлая нейтропения.
  • После химиотерапии минимум обычно приходится на 7–12-й день.
  • Сама нейтропения не ощущается, но риск инфекций высокий.
  • Температура при нейтропении — неотложное состояние.
  • Гигиена, безопасная еда и дистанция снижают риск.
  • О профилактических препаратах решает гематологическая команда.

09Частые вопросы

Можно ли поднять нейтрофилы едой или витаминами?

Нет. Нейтропению, вызванную лечением, еда и витамины не устраняют. Сбалансированное питание важно для общего здоровья, но восстановление нейтрофилов зависит прежде всего от восстановления самого костного мозга. Добавки обсуждайте с командой.

Можно ли во время нейтропении оставаться дома?

Многие проводят период нейтропении дома, особенно при менее интенсивных схемах. При интенсивном лечении острого лейкоза этот период часто проходит в больнице. В обоих случаях правило немедленного обращения при температуре не меняется.

Как часто измерять температуру?

Измеряйте, когда чувствуете себя плохо, при ознобе и в то время, которое рекомендовала команда. Чтобы не «замаскировать» температуру, не принимайте жаропонижающие перед измерением.

Уколы фактора роста делают всем?

Нет. Г-КСФ применяют при некоторых схемах и в определённых ситуациях. Подходит ли он вам, решает гематологическая команда с учётом вида лейкоза и этапа лечения.

Может ли быть нейтропения, если белых клеток при лейкозе много?

Да. Большая часть белых клеток может быть лейкозными, а здоровых нейтрофилов — мало. Поэтому врачи смотрят не на общее число лейкоцитов, а на абсолютное число нейтрофилов.

Можно ли во время нейтропении жить с семьёй?

Да. Гигиена рук у членов семьи, дистанция, когда они болеют, и своевременные прививки помогают вас защитить. Некоторые дела, например уход за домашними животными, полезно временно передать другим.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Какое у меня сейчас абсолютное число нейтрофилов (АЧН)?

  2. Когда нейтрофилы опустятся ниже всего и когда восстановятся?

  3. Какие меры предосторожности соблюдать дома при нейтропении?

  4. Нужен ли мне Г-КСФ (укол для повышения нейтрофилов)?

Мои вопросы

12Источники

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Neutropenia and Risk for Infection
  2. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  3. American Cancer Society. Neutropenia (Low White Blood Cell Counts)
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Low white blood cell count and cancer
  5. Cancer Research UK. Your blood, bone marrow and cancer drugs
  6. Cancer Research UK. Sepsis, infection, and cancer
  7. Blood Cancer UK. Blood cancer and infection
  8. StatPearls, NCBI Bookshelf. Febrile Neutropenia
  9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Neutropenic sepsis: prevention and management in people with cancer (CG151)
  10. Journal of Clinical Oncology (ASCO and IDSA), 2018. Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update
  11. Clinical Infectious Diseases (IDSA), 2011. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America
  12. Annals of Oncology (ESMO), 2016. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines
  13. Macmillan Cancer Support. Infection
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →