← Geri
Müalicə və müalicə prosesi

Davamlı leykoz

Bəzən leykoz ilk müalicəyə gözlənilən kimi cavab vermir. Buna "refrakter" və ya davamlı leykoz deyilir və belə hallarda komanda başqa yollar axtarır.

Son yenilənmə: Oxuma müddəti ~2 dəq
Tünd göy fonda zəif kristal maneənin arxasında gizlənmiş kiçik qırmızı hüceyrə qrupu, ətrafında firuzəyi müalicə işığı.
Şəkil 1.Bəzi leykoz hüceyrələri müalicəyə davamlıdır.

01Qısa cavab

Refrakter (davamlı) leykoz — standart müalicədən sonra remissiyanın əldə olunmaması deməkdir. Kəskin leykozlarda bu, adətən bir və ya iki induksiya kursundan sonra sümük iliyində blastların qalması ilə müəyyən olunur. Xroniki leykozlarda isə "davamlılıq" dərmana cavabın olmaması və ya itirilməsi kimi görünür: məsələn, CML-də BCR::ABL1 səviyyəsinin gözlənilən kimi azalmaması, CLL-də xəstəliyin müalicə zamanı irəliləməsi. Səbəblər müxtəlifdir: leykoz hüceyrələrinin xüsusi genetik dəyişiklikləri (məsələn, TP53), dərmanın hədəfində yeni mutasiyalar, dərman qəbulunun pozulması və ya qarşılıqlı təsirlər. Belə hallarda genetik testlər təkrarlanır, müalicə dəyişdirilir — başqa kimyaterapiya, hədəf dərmanlar, immunoterapiya, transplantasiya və ya klinik tədqiqat düşünülür.

02Sadə izah

Cavab yoxdur. Leykoz ilk müalicədən sonra qalır.

Səbəb axtarılır. Genetik testlər və dərman qəbulu yoxlanılır.

Başqa açar. Fərqli işləyən müalicə seçilir.

Ekspert mərkəzi. Təcrübəli komanda və tədqiqatlar kömək edə bilər.

03Elmi izah

Tərif: AML-də primer refrakter xəstəlik adətən bir-iki intensiv induksiya kursundan sonra CR əldə olunmaması kimi təyin edilir (ELN); ALL-də protokolun müəyyən nöqtəsində MRD-nin yüksək qalması da yüksək risk sayılır.

Mexanizmlər: TP53 mutasiyası və kompleks kariotip, dərman nasosları (məsələn, P-qlikoprotein), BCR-ABL1 kinaz domen mutasiyaları (məsələn, T315I), BTK C481 və ya BCL2 mutasiyaları, CD19-mənfi qaçış. Hədəfli seçim üçün mutasiya paneli və ya sekvenləşdirmə aparılır.

Yanaşma: fərqli mexanizmli xilasedici rejimlər, FLT3/IDH inhibitorları, menin inhibitorları (müəyyən genetik alt tiplərdə), bispesifik antikorlar və CAR-T (B-ALL), sonrakı nəsil TKİ (CML), BTK və BCL2 inhibitorlarının ardıcıllığı (CLL), remissiyadan sonra allogen transplantasiya. CML-də davamlılıqdan əvvəl dərman qəbulu və qarşılıqlı təsirlər yoxlanılır.

04Bədəndə nə baş verir?

Niyə bəzi hüceyrələr davamlıdır?

Leykoz hüceyrələri eyni deyil. Bəziləri dərmanı xaric edən "nasoslara" və ya dərmanın hədəfini dəyişən mutasiyalara malikdir və müalicədən sağ çıxır.

Başqa açar axtarmaq

Bir dərman işləmədikdə, başqa mexanizmlə işləyən müalicə çox vaxt kömək edə bilər. Seçim genetik nəticələrə və əvvəlki müalicəyə əsaslanır.

Tünd fonda bir neçə fərqli qıfıl qarşısında parlayan qızılı açar.
Şəkil 2.Davamlı leykozda işləyən müalicə axtarılır.

Genetika yol göstərir

Təkrar genetik testlər yeni dəyişiklikləri aşkar edir. Bəzən bu, xüsusi hədəf dərmanın seçilməsinə imkan verir.

İşıqdan ibarət ikiqat spiral, bir kiçik hissəsi fərqli rəngdə parlayır.
Şəkil 3.Yeni genetik dəyişiklik davamlılığa səbəb ola bilər.

05Davamlı leykozda addımlar

Sadələşdirilmiş sxem.

Təsdiq — Sümük iliyi və ya marker.1TəsdiqSümük iliyi və ya marker.
Səbəb — Genetik testlər, dərman qəbulu.2SəbəbGenetik testlər, dərman qəbulu.
Ekspert rəyi — Təcrübəli mərkəz.3Ekspert rəyiTəcrübəli mərkəz.
Yeni müalicə — Fərqli mexanizm və ya tədqiqat.4Yeni müalicəFərqli mexanizm və ya tədqiqat.
Remissiya şansıBaşqa müalicə ilə.
Hədəfli seçimGenetikaya görə.
DəstəkSimptomlara nəzarət paralel.

06Davamlılıq növlərinə görə mümkün yollar

LeykozDavamlılığın nümunəsiMümkün yanaşma
AMLİnduksiyadan sonra remissiya yoxdurXilasedici rejim, hədəf dərmanlar, transplantasiya
ALLMRD yüksək qalırBispesifik antikor, CAR-T, transplantasiya
CMLBCR::ABL1 azalmırBaşqa TKİ, mutasiya testi, qəbulun yoxlanması
CLLMüalicə zamanı irəliləməBaşqa sinif dərman, tədqiqat

* Hansı yolun uyğun olduğunu yalnız müalicə edən komanda müəyyən edir.

07Əsas terminlər

Refrakter
Müalicəyə cavab verməyən.
Primer refrakter
İlk müalicədən remissiya olmayan.
Xilasedici müalicə
Davamlı və ya relaps leykozda növbəti müalicə.
Mutasiya paneli
Bir çox geni yoxlayan test.
TP53
Davamlılıqla əlaqəli gen.
T315I
CML-də bəzi TKİ-lərə davamlılıq yaradan mutasiya.

08Əsas fikirlər

  • Davamlılıq seçimlərin bitdiyi demək deyil.
  • Səbəb genetik testlərlə axtarılır.
  • Fərqli mexanizmli müalicə kömək edə bilər.
  • Klinik tədqiqatlar barədə soruşun.
  • Dərmanları göstərildiyi kimi qəbul edin.
  • İkinci rəy normal və faydalıdır.

09Tez-tez verilən suallar

Davamlılıq mənim etdiyim bir şeydənmi?

Adətən yox; o, leykoz hüceyrələrinin biologiyası ilə bağlıdır. Həb şəklində dərmanlarda isə qəbulun düzgünlüyü də yoxlanılır.

Transplantasiya hələ mümkündürmü?

Çox vaxt remissiya əldə edildikdən sonra düşünülür; komanda uyğunluğu qiymətləndirəcək.

Klinik tədqiqat təhlükəlidirmi?

Tədqiqatlar ciddi nəzarət altında aparılır; fayda və riskləri sizə ətraflı izah edilməlidir.

Simptomlarım üçün nə edilir?

Simptomlara nəzarət və dəstək hər mərhələdə müalicə ilə paralel aparılır.

10Həkimə veriləcək suallar

Bu sualları qəbula aparın. Saxladıqlarınız «Suallarım» səhifəsində toplanır və yalnız bu cihazda qalır.

  1. Davamlılıq mənim etdiyim bir şeydənmi?

  2. Transplantasiya hələ mümkündürmü?

  3. Klinik tədqiqat təhlükəlidirmi?

  4. Simptomlarım üçün nə edilir?

Suallarım

12Mənbələr

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. National Cancer Institute (NCI). Chronic Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  4. National Cancer Institute (NCI). Definition of refractory – NCI Dictionary of Cancer Terms
  5. National Cancer Institute (NCI). Cancer Clinical Trials Information
  6. MedlinePlus. Acute lymphocytic leukemia (ALL)
  7. Cancer Research UK. Treatment for chronic myeloid leukaemia (CML)
  8. Leukemia & Lymphoma Society. CML treatment
  9. American Cancer Society. Treating Chronic Lymphocytic Leukemia
  10. Cancer Research UK. Treatment for chronic lymphocytic leukaemia (CLL)
Tibbi xəbərdarlıqBu məlumat yalnız maarifləndirmə üçündür və həkim məsləhətini əvəz etmir.
Son yenilənmə: ← Siyahıya qayıt

Saytın interaktiv versiyasını açın →